住院起付标准降低近五成

　　广大参保人参加医疗保险的最直接目的，就是在发生疾病后可享受到医保待遇。针

　　个人账户基础金

　　修改为分月划入

　　新办法首先采取了对医保个人账户的基础金的发放方式进行了修改，将以往参保满12个月后其个人医疗账户按年划入100元基础金的做法，修改为分月划入，每月按8.33元标准划入的全新举措。

　　新办法还将从减低患病负担的角度，调整参保人员患病住院的起付标准。从原17号令规定的按上年度本市单位人员年平均工资分别一、二、三级医院的4%、6%、10%的起付标准，现在降低近五成，即修改为2%、3%、6%这样的起付标准。退休人员住院又将分为70岁以下和70岁以上两个年龄段，70岁以下退休人员住院起付标准仍为在职人员的70%，70岁以上参保退休人员的起付标准则降低为60%。减轻参保人负担并统筹基金支付尽量向年老多病人员倾斜。

　　各特定项目

　　取消起付线

　　据广州市劳动和社会保障局医疗保险处处长介绍，新办法还增加了由基本医疗统筹金支付门诊慢性病项目的内容，并逐步将冠心病、糖尿病、高血压、精神类疾病这样的长期慢性病、不需住院治疗、但须长期门诊用药的费用，纳入医疗保险统筹金支付范围，不再是参保人员自费负担。

　　而对于急诊留观、家庭病床等六大项门诊特定项目，新办法也作出了优惠性调整。将原来只在一级医疗机构或社区卫生服务机构开设家庭病床范围，扩展到可在二级定点医疗机构开设；起付标准按一级医疗机构住院标准执行。新办法鼓励相应定点医疗机构开展家庭病床服务，以及参保人员充分利用基层卫生服务资源，以减轻统筹基金和个人负担。

　　而对于患有基本没有道德风险的肿瘤放疗、化疗和辅助治疗；肾功能衰竭透析治疗；肾移植后抗排异治疗；血友病这四类门诊特定项目疾病参保人而言，其在三级综合性定点医院治疗项目，将不再设立起付标准费用。一经确认为门诊特定项目患者，不再设置起付线门槛，自动进入个人及统筹金共付阶段——即退休人员自付14%，在职人员自付整个治疗费用的20%。而与17号令比较起来，新办法将直接减轻这四类参保患者近3000元的负担。

　　此外，新办法还明确了今后根据医疗保险基金收支情况，逐步增加病种和增设病种的职能部门。

　　重大疾病患者

　　资助额度增加

　　新办法在重大疾病补助金补助形式和支付功能方面也进行了较大修改，年度参保人员累计基本医疗保险费用，使用统筹基金达到基本医疗保险最高支付限额以上费用，15万元以内的费用由重大疾病补助金按95%比例继续支付。使用重大疾病补助金为所有参保退休人员按企业补充保险标准支付医疗费用。而按照17号令的表述，假如重大疾病患者所超过的费用在10万元以内的，补助金只按90%计发。两相比较起来，新办法又为患有重大疾病——其发生费用超出部分在10万元以内的参保人减轻了5000元左右的负担。而根据新办法的表述，在一个社会保险年度内，退休人员因病住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，累计2000元以上部分由重大疾病补助金支付70%。

　　医疗保险处副处长伍锦明表示：“增加该项政策，有效减轻退休人员患重病大病和社会保险年度内多次住院的个人负担，使用重大疾病补助金支付退休人员补充保险费，用从横向看只利于退休人员，但从纵向看，对所有参保人员总体都是受益的，总体每位参保人员都有退休和享受该待遇的机会。”