评论：健康狗带毒率虚高与狂犬病事实不符（下）

　　我国的“健康犬带毒率”奇高的问题究竟出在哪里呢？我以为，很可能出在那些“测毒”的技术上。

　　祖述宪

　　最近，英国牛津大学研究狂犬病的专家玛丽·瓦列尔（MaryWarrell）教授在答复我

　　那么，我国的“健康犬带毒率”奇高的问题究竟出在哪里呢？我以为，很可能出在那些“测毒”的技术上。凡是有实验工作经验的人都深知，如果试剂质量不高、操作疏忽或判断结果缺少经验，血清学试验极易产生假阳性（即试验本是阴性，却观察到“阳性”）。而脑标本印片荧光抗体法检查病毒抗原的技术，尤其容易产生假阳性，所以在世界卫生组织和美国疾病控制中心所编写的两本狂犬病实验室技术手册中，不厌其烦地指出各种可能假阳性的因素，要求加以防止。我国的实验室条件较差不完全在于设备，而人员的基础、经验和责任心更待提高。

　　我国疾病控制中心一位狂犬病专业人员，在美国CDC出版的《新出现的传染病（问题）》杂志上发表的《中国的狂犬病》一文中也承认：“健康的带毒狗业已发现，在一项广西、贵州和江苏所收集的248个健康狗脑标本的研究中，25个（10%）发现狂犬病毒抗原。这些发现需要进一步的研究来证明。”我认为后面这一句话十分重要，可惜在国内的文章里从来没有见过。上述的调查都是血清学试验的结果，这样一个重大问题没有病毒分离来证明，是相当草率的。在病毒分离中采用免疫荧光技术鉴定时，也要排除假阳性的可能性。今后在证明“健康犬带毒率”的研究中，应当外加已知的阴性和阳性的标本作为对照（不是试验本身的对照），采用双盲设计，盲底置于观点中立的权威机构，以避免主观因素的影响。

　　更有奇者，江苏盐城市的一项健康人“隐性感染”的调查称：曾被狗猫咬伤的人中，近五分之一有狂犬病毒的抗体；与宠物密切接触的人中，四分之一有抗体，作者明确地说：这是由于狗猫“使人感染了狂犬病毒，而体内产生了抗狂犬病毒抗体”。在专业杂志上，这类荒唐的“调查结果”还有不少，都是业务人员水平较差，滥做粗糙的试验惹出来的“洋相”。

　　绝大多数患狂犬病的狗在发病的同时，或在明显症状出现前3—4天唾液排出病毒，个别可能在发病前7—10天，这时狗咬人可以引起狂犬病。但这种情况不能称为“健康带毒”。在我国的报告中，外观健康的狗引起狂犬病的比例很高，传媒也反复渲染这类例子。其实，患狂犬病的狗不一定都是常人想象的———张牙舞爪、四处出击的疯狗。这种狗只占一小部分，更多的是在早期表现为行为异常，像有些报道所说的原本温顺的家养狗或路上拾来的貌似温顺小狗咬人了，只是农村人对狗行为异常不重视罢了。而写文章的人，几乎都是听病家和群众说的，自己并没有亲眼见过。他们大都是在事发多少天以后才去调查或采访的，狗早已被处死了；或者根本没有去过，只是道听途说。

　　虽然我国的健康狗带狂犬病毒高的说法是没有根据的，但是，在农村特别是狂犬病流行区，被外观健康的狗咬伤，仍然是严重的问题，需要立即按预防狂犬病的方法进行处理。在多年没有发生过狂犬病的城市，如果被自家养的健康狗咬了，这狗接种过疫苗，没有被可疑的狗咬过，又是因为受到激惹（事出有因）才咬人的，那就不必惊慌失措。所以，美国每年有上百万人被动物咬伤，但按暴露后治疗的大约只有3万人。任何动物的咬伤（包括人咬伤），都是严重的临床问题，特别是伤口较大较深者，必须立即去医院就诊，防治各种感染。医生的责任是根据不同动物的咬伤背景，做出诊断，而不是千篇一律的处理。

　　作者系安徽医科大学流行病学教授