小病免费治大病靠医保？

　　小病免费治大病靠医保？

　　医改小组成员称医改新模式为英德美混合物，劳动和社会保障部、财政部与卫生部意见不一

　　本报讯据《21世纪经济报道》报道“医改新方案中，对‘英国模式’借鉴只限于基

　　“我们最近抛出一些想法，想看看各界的反应。”上述知情人士表示，卫生部正在起草的医改新方案并不等同于“英国模式”，未来改革的方向是，基层的小病治疗由政府免费提供，一般的大病治疗靠社会医疗保障来完成，重大疾病的治疗则求助于商业医疗保险。

　　但据了解，对卫生部拟议中的这个新方案，财政部、劳动和社会保障部都持有异议。劳动和社会保障部还打算按照自己属意的“德国模式”另提一个医改方案。

　　英躯体德四肢加美国脑袋

　　“这几天有媒体报道说医改新方案青睐‘英国模式’，其实并没有准确理解新方案的意图。”上述卫生部人士说。

　　“通俗理解‘英国模式’就是小病、大病都是免费治疗。”北京师范大学社会发展与公共政策研究所教授顾昕对记者分析说。但实际上，卫生部起草中的医改新方案并不是照搬“英国模式”。上述卫生部人士透露说，新方案提出，基层的医疗保障、服务体系都由政府来承担，以此为基础，构建三层医疗体系，即:

　　第一个层次，保障基本医疗是医改新方案的核心。即政府出资或筹资、政府直接举办医疗机构，免费向全体国民提供最基本医疗药品和治疗。在城市中，在社区卫生服务体系中如社区卫生中心看的病为免费，农村中，在乡镇卫生站体系中看病也免费。

　　卫生部的医改新方案课题组还主张列出一个基本医疗服务、基本药品、基本病的清单，清单中皆属免费范围。

　　第二个层次，不在上述清单内的“大病”的治疗，靠社会医疗保障来完成。即通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，以解决大病风险问题。

　　第三个层次，是商业医疗保险。满足高层次的医疗保障和医疗服务需求。

　　“打个比方，得了感冒可以到社区卫生服务中心免费治疗；要做胃病手术就转诊到大医院，费用向社会医疗保险机构报销；得了心脏病或肿瘤等重大疾病就求助于商业医疗保险。”上述卫生部人士如此描述。

　　“简单区别英国、德国、美国三国医疗模式的特点，就是全民免费医疗、全民社会医疗保险、商业医疗保险之间的区别。”另一位接近医改协调小组的人士说。“新的医改方案实际上是英国的躯体、德国的四肢、美国的脑袋，是三国模式的混合。”

　　发改委尚未明确意见

　　不过，据相关人士透露，卫生部的这个医改新方案并没有在相关部委当中达成一致。

　　财政部首先对方案中的第一个层面，即政府免费提供全民基本医疗保障所需的投入提出质疑。根据卫生部初步测算，要达到免费目标，约需投入2000亿元。但“2000亿只管小病，即社区和乡镇卫生院门诊，可是相应的医疗科研、基础设施建设、人员培养等等，这些难道不要钱吗？如果不够，那到底需要多少钱？”财政部的有关人士质疑。

　　同时，劳动和社会保障部对此也表示了不同意见。“现在的城镇基本医疗保险是既保大病又保小病，如果按照卫生部的新方案，那现行医保里用来管小病的钱，该如何处置？”

　　而且，由于目前社区和乡镇卫生院门诊是由卫生部主管，对于这种集出资方和操作方于一身的做法，劳动和社会保障部也持保留意见。

　　据透露，劳动和社会保障部正按照自己属意的“德国模式”，打算另提一个医改方案。

　　此次医改协调小组由发改委、卫生部牵头，发改委的意见就显得尤为引人注意。“发改委还没有明确意见，但可以肯定的是，医改协调小组能否成功协调各部委的不同意见，将直接关系到医改新方案的最后定论”。

　　（南方都市报）