■特约评论员 刘祖华
90%%以上的社区医院每天做着赔本生意，占80%%的患者为社区老年居民，仅30%%的市民对现在社区医院表示满意，三组简单的数据勾勒出长沙市社区医院的尴尬生存状态(本报昨日、今日A4版)。担当破解民众看病难、看病贵难题重任的社区医疗服务体系，刚刚破土而出便遭遇寒流，使人们不禁发出了社区医院如何“长大”的追问。
社区医院是城市公共卫生和基本医疗服务体系的重要基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。但由于服务对象的定位不准，使社区医院陷入了职能错位的发展误区。一方面，预防保健与疾病治疗的错位，把社区医院推向了与大医院激烈竞争的平台，出现大医院人满为患、社区医院门庭冷落的现象；另一方面，社区医院医疗设备不足、医生素质不高、服务质量低下的现状，又加剧了患者对社区医院不信任，出现“看小病也不选择社区医院”的尴尬局面，使本来就短缺的医疗资源浪费。
美国的一项研究成果显示，1000人的社区内，有750人会生病，其中500人可以自愈或者自行简单服药解决，只有250人需要看社区医生。经过社区医生处理后，只有9人需要到综合医院住院，其中5人需要由专科医生治疗，5人中又只有1人需要转入分科更细的专科医生治疗。这个数据说明，99．1%%的社区居民仅需要基本社区医疗，国家大力发展基本社区医疗，就可满足绝大部分人群的健康需求。一个典型的例子是，新中国成立初期，我国农村赤脚医生凭借“一根针、一把草”，就担负起占全国80%%的农村人口医疗保健服务，被世界卫生组织誉为“低收入发展中国家举世无双的成就”。
与大医院、专科医院的功能不同，社区医院履行的是城市公共卫生和基本医疗服务，主要承担预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”的职能。其服务模式不是像大医院一样“坐堂待诊”，而是主动送医上门，通过建立健康档案等形式，掌握居民健康状况，针对问题采取干预措施，进行健康管理与指导，真正担当居民健康的“看门人”角色。因此，社区医院的发展逻辑，不是要和大医院、专科医院竞争，而应形成一种互补关系。社区卫生服务的目标是使常见病、多发病、慢性病患者及康复期病人下沉到社区，疑难重症患者转诊至大医院、专科医院，逐步形成“小病在社区，大病上医院”的格局，构建起社区医院与大医院分级医疗、双向转诊的新型两级城市卫生服务体系。
社区医院与居民是“街坊邻居”，彼此间除了医患关系，还有一种邻里之情。社区医院应该充分发挥比较优势，积极走出医院、深入社区，主动服务居民，开展邻里式服务，通过定期为社区居民做一般性的体检、为慢性病人提供咨询、为行动不便的病人提供上门服务等方式，使社区卫生服务走进老百姓的心里，建立与居民的鱼水信任关系，走向社区医院与居民良性互动、合作共赢的发展道路。
