应该由谁来承担医疗改革的“阵痛”

　　郭松民 作者文集

　　江苏省物价局近日公示了一份医疗服务调价方案，谁看了都会吓一跳：在准备调价的137个医疗服务项目中，有125个的价格有所提高，涨幅最高的竟达17倍！相关部门解释说，这是为了变“以药养医”为“以技养医”，使偏低的医疗服务价格恢复到合理水平（10月31日《第一财经日报》）。

　　这些年来，不管哪个领域，凡是一说“价格改革”，结果就必然是从老百姓口袋里多掏钱。因此这次江苏的医疗服务调价方案虽然有点离谱，但也没有太出人意料。不过这仍然促使我思考一个问题：医疗服务的价格究竟应该怎么定？

　　在展开这个问题之前，我必须首先指出这样一点：对老百姓来说，医疗服务不同于“天价年夜饭”。“天价年夜饭”能吃当然很爽，吃不起也不影响过年；但一个人生了病，就必须得到及时和有效的医疗服务，这是衡量一个社会是不是人道的底线。做不到这一点，就是社会的耻辱，也是政府的失职，因为它们不能保障每个公民的健康权。因此任何医疗价格的改革，都只能在不违反这一原则的前提下进行。

　　总的来说，确定医疗服务价格的方式，不外乎是两种：一是由市场来决定，二是由政府来决定。

　　由市场来决定，要不违反我前面提到的原则，就必须具备这样几个条件：第一，医疗服务的市场应该是开放的而不是封闭的，要允许社会资本自由进入，创办民营医院，来和公立医院进行充分的竞争；第二，政府的监管应该是有效的和强有力的，防止医院利用信息不对称来盘剥患者；第三，绝大部分公民都应该享有医疗保险，患者只管看病，价格则由保险公司去和医院博弈。因为单个的、孤立的患者是无法和医院相抗衡的，因此很可能会被迫接受对他不公平的价格。

　　但是，在目前由于种种原因，要同时达到这几项要求还很困难，医疗服务的价格还只能由政府来决定。那么，政府应该怎样来定价呢？

　　我认为，要确保每个公民都享有健康权，则政府在确定医疗服务的价格时，所考虑的主要因素就只有一个，那就是本地中低收入老百姓的承受能力。在我看来，按照这个准则来定价，这个地方的政府才是真正贯彻了“以人为本”的原则。

　　当然，这样定价必然会导致医院的亏损，那就由政府来补贴。资金来源的渠道有很多，比如降低公务消费的水平，停建政绩工程，裁减政府冗员等等。毫无疑问，这会让政府感到剧烈的“阵痛”，而我确信，这种“阵痛”将“倒逼”着政府加大医疗体制改革的力度，尽快采取措施来满足由市场来决定医疗服务价格的三大条件，这样政府就可以摆脱“阵痛”，而老百姓也能够享受到优质、廉价的医疗服务。

　　改革必然会有“阵痛”，这毋庸讳言。但许多年来，精英们都异口同声地认为应该由老百姓来承担这种“阵痛”，但现在从“以人为本”的立场来看，这个观点是完全错误的。政府才应该是改革“阵痛”的主要承担者，而只有政府来承担“阵痛”，才符合“执政为民”的基本要求，才有利于构建和谐社会，政府也才会有热情、有动力来推进改革。江苏这次推出的医疗服务调价方案，看起来走的还是让老百姓承担改革“阵痛”的老套路，应该尽快予以废止并重新思考和设计。

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