评论：咋就不能办“养得起”的医院？

　　郝洪

　　●调整医疗服务项目价格，是否有必要先对医院运行的必要成本做一次科学的、客观公正的测算

　　江苏省医疗服务项目价格调整方案的“二期工程”终于“破土动工”。

　　自10月25日起，江苏省137项拟调整的医疗服务项目价格开始在网上进行为期10天的公示。其中，125项收费标准有所提高，其中包括静脉注射、体检等常规服务项目。

　　之所以称之为“二期工程”，是相对于去年的另一次医疗服务项目价格调整而言。2005年10月1日，江苏省医疗服务价格曾经有过一次调整，即降低了B超、CT等一些大型检测费用。

　　理论上，“彼降此涨”的改革比较科学——变“以药养医”为“以技养医”。用直白一点的话来说就是，医院的发展不是建立在做“二房东”的基础上的，不能靠赚取药品差价和检测仪器使用费而生存；医院的未来必须倚重于医疗技术和服务水平。

　　不过，在一些涉改医院，似乎目前很难看到上述观念的觉悟。

　　有报道说，去年的江苏省医疗服务项目的降价调整，使得一些大医院整体收入下降了20%—25%，不少医疗服务项目处于亏损状态，如何盈利成了医院的头疼事。南京某三甲医院的负责人在谈及近期改革时说：“医院总算可以不赔钱了！”

　　原来，这一轮的“涨价方案”还带有某种帮扶的色彩，寄托了医院要扭亏转盈的期望。

　　医院为什么会亏损？并不是现行的医疗服务项目价格太低，医院的运行成本太高不能不说是其中一个重要因素。这当中有体制的原因，也有医院自身的因素。

　　比如，一些地方盲目扩大医院规模，不顾国情、民情，全奔“豪华医院”而去。楼越盖越高，仪器越买越贵，门脸儿越修越豪华。在东部一个省会城市，某医院在该市一大学城兴建号称“省城最好的医院”，其建筑面积10万—15万平方米，投资高达8亿元；成都兴建的最豪华的市级医院则引入新概念——“医院街”，将理发店、小吃店、鲜花店、书店、咖啡馆、酒吧网罗其中，说是一个城也不为过。其他诸如人员超编严重、管理效率低、支出浪费等等，几乎是各大公立医院的通病。

　　这样的公立医院一多，不要说国家财政养不起，即使是“以药养医”和“以技养医”两项加起来，恐怕也难以养得滋润。

　　一家医院的运行成本可以降低到什么程度？曾经看到一则“山西省人民医院降低成本求发展”的报道。该医院实行药品“零库存”改革，仅此一项，每年可减少几十万甚至上百万元的药品损耗，盘活资金7000万元；对后勤支出实行成本控制，将水电暖、电话费、动力消耗等成本目标考核与后勤部门的切身利益结合起来，各种费用比往年大幅度下降；对临床医技科室也实行了用房面积、材料消耗、人员编制的绩效考核，减少临时工人数100余名，减少重复购置医疗设备30台，两项节约资金342万元。几项相加，一年就可以节约六七百万元的开支。

　　眼下，江苏省拟调整的医疗服务项目价格正在公示中。有消息说，有些上调幅度较大项目还将经过听证会的程序。笔者以为，在听证会正式召开之前，有关部门是否应对涉改医院的运行成本做一次科学的、客观公正的测算，而这一数据，理应成为未来价格听证会的重要参考。