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面对人类这第四大威胁 本报记者 顾泳 林环 徐瑞哲 梁建刚 实习生 欧阳龙武


http://www.sina.com.cn 2006年11月15日13:00 解放日报

  什么是导致人类死亡的第四大病因?

  今天,科学统计表明,继心血管病、脑血管病、癌症之后,这一“杀手”是:糖尿病。

  这并非危言耸听。国际糖尿病联合会估计,2005年全球约110万人死于糖尿病,目前

糖尿病患者超过2亿,这一数字到2025年将增至3.5亿。而对于中国,现有6000万患者,到2010年有可能接近1亿。

  由于糖尿病给人类带来的危害,世界卫生组织已称其为人类21世纪的灾难。

  昨天是第16个世界糖尿病日,今年的主题为“人人享有糖尿病保健”。人类,有望攻克被认为是“周期长、无法根治”的顽症吗?

  不仅要治,还要根治

  挑战今天这一不可完成的任务,上海科学家第一次从原子层面上,解释了降糖酶调解血糖机制,为Ⅱ型糖尿病人的治疗增添了希望。

  作为一种慢性病,糖尿病是一种血液中葡萄糖含量过高的疾病,因先天性或后天体内胰腺分泌胰岛素缺乏,或因胰岛素功能失调所致,分为Ⅰ型和Ⅱ型两种。其中,Ⅰ型的特征是指人体胰腺缺乏胰岛素分泌能力,若不每天注射,病人会迅速死亡;Ⅱ型是指人体无法有效利用胰岛素。

  昨日,记者从中科院上海药物研究所获悉:该所药物发现与设计中心蒋华良研究员带领课题组,经过2年多努力,在国际上率先破解了人体“葡萄糖调节器”———葡萄糖激酶的工作原理。葡萄糖激酶是监控血糖水平的重要酶,该研究的此次破解,为葡萄糖激酶“激动剂”设计提供了全新的方向。该成果已在国际权威期刊《美国科学院院刊》上发表。目前该所正根据这一成果进行Ⅱ型糖尿病新药的设计。

  自主创新,苦战攻关;不仅要治,还要根治。由南京军区福州总医院和上海市第一人民医院共同承担的成人胰岛细胞移植,能根治部分糖尿病。此移植的亚洲首例,早在三年前就由南京军区福州总医院副院长谭建明完成。两年多后,当初接受胰岛细胞移植的孩子各项指标健康、无需注射胰岛素时,谭建明再次挑战,成功主刀亚洲首例胰岛细胞联合肾移植,去年,本报对此专门作了报道。

  昨日记者接通谭建明的电话,他介绍:一年间,胰岛细胞移植的技术,先后为4名糖尿病患者除了病根。从2003年至今,我国已成功实施了7例手术,患者胰岛素撤除率达85.7%。“这项技术被认为是糖尿病外科治疗的重大突破。绝大多数Ⅰ型糖尿病、无胰岛素抗体和低水平C肽Ⅱ型糖尿病,糖尿病肾病,器官移植后糖尿病,胰腺疾病或胰腺切除导致的糖尿病等4类患者,都适合进行。”

  糖尿病有低龄化趋势

  今天,糖尿病有低龄化的趋势。

  毛毛家住松江区,出生才8个月,爸妈发现这孩子特能喝水、胃口也好,可就是体重不长,时不时还会感冒、咳嗽甚至发烧。不久前,因为患上呼吸道感染,爸妈带他去复旦大学附属儿科医院就诊。检查显示:毛毛得了糖尿病。

  父母怎么也想不通,8个月的孩子怎么就会有糖尿病?但实际上,不乏毛毛这样的患儿。儿科医院小儿内分泌科沈水仙教授告诉记者,一年来,儿科医院已收到1岁左右的糖尿病患儿5人,年龄最小的仅2个月。

  在我国,95%以上的糖尿病患者都属于Ⅱ型,一般认为主要原因是由于体重过重和缺乏身体锻炼所致。因此,糖尿病很长时间都被人们称为“富贵病”。但沈水仙教授认为:实际上,在现代人们生活水平提高后,糖尿病的“黑手”早已伸向普通百姓。“遗传、不健康的生活方式、饮食结构,都会导致。目前我国糖尿病发病趋势总体正处于迅速增长期,糖尿病早已成为普通人身边的隐患,而且还出现了低龄化、发病提前、并发症多的趋势。”

  在上海,目前糖尿病患病率已达8.6%,而1980年时仅为1.01%;在香港,糖尿病患者近几年激增至70万;在天津,糖尿病患者的数量20年来增长10倍。据美国哈佛大学公共卫生学院马吉德·依扎提领导的研究小组统计,全世界平均每年有96万人死于糖尿病,还有300万人的死因与高血糖有关。

  更令人担心的是对于糖尿病的预防。中医大附属龙华医院内分泌科主任唐红教授说:由糖尿病引起的并发症,很可能损害人体心脏、血管、眼睛、肾脏和神经,造成患者失明,足部溃疡导致截肢,手脚酸软、疼痛,肾衰竭,或者增加患心脏病和中风的危险。一般来说,糖尿病患者的死亡率较非糖尿病人高11倍。沈水仙说:“对儿童来说,血糖过度增高而导致的酮症酸中毒,很可能对孩子生命造成威胁。”

  但是,根据天津医科大学等单位近日完成的调查,目前只有不足20%的患者接受了正规治疗。绝大多数人甚至不知道自己已经患上糖尿病。

  这样的趋势,甚至于青少年也难以避免。沈水仙介绍,上世纪80年代,本市每年新发的患儿病例不过个位数,如今,仅儿科医院每年就要收治新发病例20至30名。目前上海儿童Ⅰ型糖尿病发病率约为每10万人中2名,而从1980年到1991年,这一数据仅为每10万人中0.6名。在最近一项针对1万名上海市中学生的尿筛查显示,Ⅱ型糖尿病发病率高达每10万人中47.9名。

  家长要留意患儿患病表征,沈水仙说,儿童Ⅰ型糖尿病一般没有家族遗传史,患儿在发病前1至2个月,大多发生过一次呼吸系统、消化系统的病毒感染,破坏了自身免疫,诱发糖尿病;Ⅱ型糖尿病与Ⅰ型糖尿病明显的“三多一少”(多饮、多尿、多食、少体重)不太一样,症状并不明显,不过Ⅱ型糖尿病患儿大多有家族遗传史、且体重明显超重。

  “厨房门诊”开食谱

  除了药物、手术治疗,对于糖尿病,吃是一大致病因素,更是治疗时必不可少的环节。

  见过这样的门诊吗?油盐酱醋一样不少,厨房设备一应俱全,还有大饭店的大厨为你掌勺个性化菜谱。瑞金医院糖尿病中心的营养指导师陆骆介绍:创建“厨房门诊”的很大原因就是大多数糖尿病人都存在饮食盲区。“所以对于糖尿病人,很有必要学会如何去吃,学会计算每天的饮食总热量,掌握一份自己的菜谱。这就是我们门诊在做的。”

  饮食盲区都有哪些?陆骆列举:

  一是不吃主食:常有病人一进我们门诊就有疑问:你们摆放了这些主食的模型,难道主食也可以吃吗?我记得有位患者,唉声叹气说他米饭完全不敢吃,却还是血糖高。一聊,才发现他有看电视嗑瓜子的习惯。其实,瓜子热量才高呢。糖尿病患者一般每天只能吃一勺油,15克,而半斤瓜子的含油量就足够超标了。山东省疾病预防控制中心的慢性病防治专家陈先献介绍:不吃主食无益于控制病情,不但会出现高血糖,长此以往,糖尿病人还会体质下降、消瘦、抵抗力减弱,容易出现并发症。

  二是盲目相信“无糖食品”:糖尿病的食疗主要并非控制糖量,难道不含糖的食物就不含淀粉、蛋白或脂肪吗?所以,过量食用“无糖食品”也会使血糖升高,加重病情。陆骆说,“总之,最核心的还是控制每天的饮食总热量。”

  每天的饮食总热量如何计算:同为糖尿病中心营养指导师的苏丽珍说,“比如,一位50岁以上的妇女,其标准体重等于身高减去100,如果她身高160厘米,则标准体重为60公斤,那么她每天需要的总热量为60×25,即1500千卡。1克碳水化合物供给热量4千卡,1克蛋白质也是4千卡,1克脂肪为9千卡,这样,每天每顿能吃些什么吃多少,就能算得出了。当然,个人情况有差异,如年龄、身高、体重、健康状况、工作性质偏体力还是偏脑力等,具体计算还需咨询专业人士。”

  “其实不管什么菜,都要遵循一个原则:不吃油煎油炸食品,尽量采用清蒸、凉拌、水煮和炖的烹调手法。”苏丽珍说,此外,糖尿病患者可以适当多吃含糖量低的蔬菜,比如深绿色蔬菜菠菜、芹菜、鸡毛菜、韭菜以及大白菜、冬瓜、卷心菜等。

  五匹马与一套车

  生命在于运动。

  “药补不如食补,食补不如动补”,这是中医早有的说法,对糖尿病同样适用。患糖尿病已十年的林先生,就深有体会:“我现在每天都要锻炼一小时,可前一段家里有事没坚持,尽管胰岛素注射天天有,但血糖值一下子就上去了……”

  “可以说,体育锻炼对于糖尿病患者来说,是一个必不可少的康复手段之一,万不可将所有的希望都寄托在药物上。”上海体育学院运动生理学教授、博士生导师陈文鹤说,“治疗糖尿病有一个形象的比喻:五匹马一套车。这五匹马分别是:饮食、运动、药物、监测、教育及心理调节,车就是糖尿病。体育锻炼,不但能有效预防糖尿病,更对治疗,有着事半功倍的疗效。”

  原理其实并不复杂,陈教授介绍,适宜的体育锻炼,对于非糖尿病患者来说,可以消耗体内大量作为能量储备的糖分,促使血液中的葡萄糖进行转化,从而有效降低血糖;对于糖尿病患者,运动不但可以使肌肉细胞增强攥取胰岛素的能力,从而有效转移血液中的糖分,而且能增加葡萄糖的利用,降低血糖。长期坚持锻炼,还能使糖尿病患者体内多余的脂肪组织得以清除,肌肉量和体力有所增加。“更重要的是,体育锻炼能增进人际交往,保持患者心情舒畅、精神饱满,有益于疾病的控制。”

  专家同时提醒,糖尿病人运动要有规律,强度应循序渐进。“一般说来,非糖尿病患者的预防应选择适合自己的运动为宜,不能过于劳累;而对于糖尿病患者,更应该选择缓慢、时间长的运动,比如慢走、伸展等,运动时间在餐后1小时到2小时为宜,时间不应少于1小时,还要注意穿着舒适合脚的鞋,做好足部护理,锻炼前多饮水。”

  糖尿病,的确有可能伴随人的一生,令人在与之漫长的斗争中,丧失信心。

  但其实,糖尿病患者像一个正常人一样工作生活,并不是梦想;而最需要的,是达观的心态、自己的努力。


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