法国社保制度：改与不改进退两难

　　核心提示

　　世界卫生组织在几年前曾对全球191个国家医疗制度进行详细调查，结果法国名列榜首。一个流行的说法是：“在美国生不起病，在英国没有权利选择医生”，而法国人则为自己的医疗制度颇感自豪。

　　法国拥有一套“从摇篮到坟墓”的庞大社会保障体系，社会补贴名目繁多，包罗万象。然而，世界上没有免费的午餐。与高福利相伴而行的是高税收、高福利。高税收虽有利于减少贫富差距，但弊端也显而易见。2005年11月，发生在法国郊区的骚乱事件暴露了法国高福利、高税收政策带来的一些深层社会问题。

　　当然，不能将法国经济低迷完全归咎于高福利、高税收制度，但这一制度的确成了经济发展的一个拦路虎。法国政府也已意识到这一点，因此着手改革社会保障制度。但改革势必会触动千家万户的切身利益，阻力重重可想而知。

　　高福利高税收 相伴相克

　　几年前，法国的某家媒体报道了一位在法国中部城市——圣艾蒂安市的中国留学生在法国的留学生活。这位来自中国武汉的小伙子在到法国的3个月后，查出自己得了肺积水，当时法语水平有限再加上自己得了病，小伙子顿觉天昏地暗。正当他苦恼的时候，他不但得到了所在的语言中心的老师们热心帮助，而且得到了在医院治疗期间法国医护人员对他无微不至的治疗、照顾。作为法国医疗保障体系的受益者，病愈出院以后，他回忆道：一天课间他晕倒在地上，老师和同学把他送到医院，医院的检查结果出来后，医生通知他得了肺积水，需要住院接受治疗。当时他就乱了方寸，主要是一天3000多法郎的医疗、住院费用哪是他能承受得起的啊！在他失望、犹豫的那一刻，医生似乎看出了门道，对他说：“年轻人，别担心，现在你惟一能做的就是在医院安心配合医护人员接受治疗，其他的困难我们会帮助你解决！”由于法国医疗保险的基础保险项目是人人必保，当然外国留学生也不例外，每位留学生在来法国之前基本都是由校方直接代买医疗健康险，接下来的日子学校和医疗保险机构按照法国正常的操作程序，所有的住院费用都已由保险机构支付。

　　法国拥有一套“从摇篮到坟墓”的庞大社会保障体系，社会补贴名目繁多，包罗万象。然而，世界上没有免费的午餐。与高福利相伴而行的是高税收。法国《拓展》杂志刊登的一篇调研文章显示，税收在日常生活中无处不在，无时不有。该刊列举了一个典型案例：周末的一天，某先生早晨出门，将垃圾扔到垃圾箱内。法国人每年要交70欧元垃圾税，每天合0.19欧元。上午10时，上咖啡馆喝一杯咖啡，缴税0.98欧元。10时40分，开车出门去见一位朋友，在高速公路上行驶50公里，缴纳的过路费和消耗4公升汽油中有4.1欧元为税费。下午1时，在商店购买25欧元食品和25欧元其他商品，按不同税率计算，增值税为14.96欧元。傍晚在烟店买一包4.6欧元的香烟，缴税3.63欧元。晚8时，与朋友在餐馆吃15欧元最为普通的套餐，其中2.46欧元为增值税。饭后上电影院看一场电影，票价8欧元，内含2.16欧元的税收。回家躺下，还需要缴居住税、电视税和个人所得税，每天为17.84欧元。一天下来，这位先生的开支为117.48欧元，其中各种税负加在一起高达46.32欧元，占其支出的39.4%。

　　昂贵的医疗保险

　　在法国的各项社会保障中，医疗保险被称为是全球代价最为昂贵的。世界卫生组织在几年前曾对全球191个国家医疗制度进行详细调查，结果法国名列榜首。人们常说，“在美国生不起病，在英国没有权利选择医生，”法国人则很为自己的医疗制度自豪。

　　医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予物质帮助，提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。在法国，医疗保险是强制性的。享受医疗保险者每年工作时间不得少于1个月。患病在6个月之内，必须证明病前3个月中至少工作200小时，超过半年的要有证明病前的12个月中至少工作800小时，其中头3个月必须满200小时。因工伤或职业疾病住院者、享受残废军人补助者、享受社会保险的长期疾病患者、在特殊教育或职业培训中心生活的残疾青少年，其自第31天起的住院费、不育症的诊断和治疗、癌症等导致死亡的疾病、有组织的检查诊断、70岁以上老人注射预防流感疫苗等，均可全额报销。标有蓝色标记不在保险之列的药品只能报销35%，但无替代药的昂贵药品可以百分之百报销。

　　近四十年来，法国医疗消费水平持续攀升，回顾1990-2001年，这11年间，法国全民医疗消费水平呈现出大幅度的增长势头。2001年，法国全民医疗消费占当年国民生产总值的9.5%，位于西方发达国家的第4位，仅次于美国(13%)，瑞士(10.7%)，德国(10.6%)。与此同时，法国家庭用于身体健康的保健品消费水平也持续上升，由1990年的11.4%增长到12.6%。这其中的原因不仅是人口老龄化造成的，还因为法国居民的医疗消费的结构和需求也发生了一定的变化。

　　骚乱事件引发深层矛盾

　　2005年11月，发生在法国郊区的骚乱事件暴露了法国隐藏的一些深层的社会问题，其中就包括就业问题。在事发4个月之后，法国多个城市又发生了大规模的游行示威活动，而这一次活动的直接原因就是就业问题，也就是一部新出台的法案《首次雇佣合同法案》。为什么一个雇佣合同的法案会引发这么大的规模的游行示威呢？法国的就业到底遇到了什么样的障碍呢？

　　出台这个法案的初衷是鼓励企业大胆雇用年轻人，改革过于僵化的劳工体制，缓解青年失业率高这一法国社会的顽症。在占劳动人口10%的300万法国失业大军中，1/4是25岁以下的青年。然而，事与愿违的是，由于在用工问题上对企业放宽了限制，加之政府同有关各方缺乏沟通与协调，新法案一出台，就遭到了工会组织的强烈批评和抗议，担心失去就业安全感的年轻人也加入到了抗议者的队伍之中。

　　历届法国政府都把解决失业问题作为经济工作的重中之重，力求有所突破。然而，见效甚微。其中一个不可忽视的原因就是高福利体制的制约。35小时工作制、法定长假、免费医疗以及住房补贴等等，这些社会保障政策，不仅影响着国家经济生活的方方面面，也影响着人们的生活方式和思维理念。在这一制度下，有些人似乎并不担心失业，因为即使失业也还能坐享救济金和医疗保险等种种实惠，高福利、高税收虽有利于减少贫富差距，但弊端也显而易见。从企业看，高税收制度，加上苛刻的劳动法限制，企业不敢随意招聘员工，导致失业率居高不下，积重难返，从而削弱了企业的研发投入和投资能力，减弱了发展后劲。从老百姓的角度看，高税收使家庭实际收入下降，不得不节省开支，导致市场消费增长缓慢。就个人而言，高税收也使一些有才干的人流失到低税收国家从业。而福利越好，不思进取的懒汉就越多，他们躺在福利上享用纳税人的钱。对国家来说，一旦税源出了问题，税收机器就会出现故障。

　　改革路在何方

　　不仅法国，同为欧盟主要成员国的德国和英国，在高福利社会保障制度方面也都处于“改革难、不改也难”的两难境地。

　　2005年7月，第25届世界人口大会在法国举行。出席大会的法国著名人口学家迪迪埃·布朗谢在接受记者采访时表示，法国有着完备的社会保障体系，但它目前却因负担过重而急需改革，法国的经验和教训对广大刚刚启动社会保障制度的发展中国家具有一定借鉴意义。布朗谢指出，法国的退休金制度虽广受赞誉，但经过半个多世纪的运作后也渐显难以为继的态势，改革已势在必行。

　　根据法国国家统计和经济研究所公布的数字，法国政府每年要拿出相当于国内生产总值12%的资金用于发放退休金。由于法国人口老龄化问题越来越严重，如果不实施改革，这一数字将于2040年上升到20%。到那时，普通劳动者上缴的养老保险金将达到工资收入的35%。果真如此，退休金制度恐将因国家和个人不堪重负而瓦解。

　　布朗谢认为，法国政府在上世纪80年代草率降低退休年龄可能是其犯下的最大错误。他指出，降低退休年龄易，提高退休年龄难，法国政府就因退休年龄从65岁下降到60岁而承受了沉重的经济压力，而过早退休对大部分身体状况良好的老年人来说并不是一件好事情，发展中国家应以此为戒，慎重对待退休年龄问题。

　　背景

　　法国社会保障体系分两个部分：一是宪法规定的基本社会保障；二是由企业主和雇员代表共同组成的补充社会保障管理机构。基本保障体系是针对疾病、家庭困难补助、老年人困难补助；补充社会保障包括失业补贴、养老金、健康互助保险等。这一体系覆盖了整个社会。基本保障体系由法律作出具体规定，而补充保障体系则由社会合作各方协商谈判决定。每年法国社会保障的财政支出约为5000亿欧元，占国民生产总值的30%。

　　社会保险是社会保障体系中最重要的一个环节。社会保险作为一种为丧失劳动能力或暂时失去工作的人提供的收入保险制度，一般是由政府主办，强制从业职工在其就业年份里拨出一部分收入交纳保险税作为保险基金，投保者缴纳社会保险税满一定期限后，一旦由于保险计划规定的原因丧失劳动能力而收入中断或减少时，即可按规定获得一定的保险收入。社会保险主要包括以下几个项目：老年保险、医疗保险、失业保险、工伤保险。

　　链接

　　法国社会保障体系发展概况

　　●1830-1905年：公共救济体制

　　十九世纪的工业化，促进了法国公共救济事业的发展。然而公共救济问题作为新生事物在这个阶段仍争论不休。1893年实施通过的法律确定了免费公共医疗制度；1904年6月27日建立了以省为单位的儿童社会保护服务体系；1905年7月14日又建立了专门为残疾老人提供服务的救济机构。

　　●1898-1939年：社会保险体制

　　十九世纪末的公共救济面向的人群还十分有限，二十世纪初法国出现了针对某些社会潜在危机因素的领域实行的强制社会保险制度，如工伤保险、养老保险。

　　至二战以前，法国就已经拥有了相当完整的一套社会救济、保障措施及具体可行的办法。

　　●1945-1946年：社会保障制度的诞生

　　全法国社会保障机构的统一以及社会保障的全民性开始建立。

　　●1946年至今

　　进一步确立及完善了社会保障制度。1999年，法国颁布了《医疗保险基本权利法》，该项法律规定：收入低于法国法定最低限额者可享有免费看病、接受医疗救治的权利。目前，该法惠及法国民众450万人。