柳州元旦将实施农民参合新规 正组织讨论管理细则

　　广西新闻网-南国今报记者罗素玲

　　明年，柳州市新农合试点县将由现在的鹿寨、柳江、柳城三县，再增加融安县和融水苗族自治县，覆盖农村人口将超过18万人，参合农民将达到13万人。参合经费也将从今年的每人每年45元（参合农民每人每年只出1元，其余由中央财政及地方财政补贴）提高到5元。如何为这些参合农民提供更好的医疗服务？又如何保证有限的新农合资金用到刀刃上？

　　昨日下午，柳州市新农合管理委员会针对刚刚制定出的《柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构管理细则》（试行），邀请试点县新农合管理人员及今年市级医疗机构的定点单位负责人进行了讨论。

　　民办医疗机构

　　暂不纳入定点

　　这个刚刚制定的《细则》共分8个部分，主要规定了定点医疗机构的基本条件和权利义务。

　　为了方便新农合参合农民的就诊，柳州市从村卫生室到市区三级医院，都设立了定点医院。但定点医院并不是所有医疗机构都能参与，必须是通过自主申请、卫生行政管理部门审核批准的公办医疗保健机构，民办医疗机构暂不纳入定点之列。

　　对于公办医疗机构，《细则》同样有约束，如乡镇卫生院必须要达到合格卫生院标准、村卫生所必须要达到合格村卫生所标准，才能申请。已经对外承包或出租的分院、诊所、科室，以及新调入或对外招聘的医师未经卫生行政管理部门注册登记的，均不得接诊参合人员。

　　新农合定点医院获得批准之后，柳州市卫生局及试点县卫生局将向其发放统一制定的标牌，并开展“星级”服务评比活动，指导参合病人选择定点医疗机构就医。

　　定点医疗机构不得浪费资金

　　新农合的经费主要是国家支持，不仅费用有限，而且都是纳税人的钱。柳州市在制定《细则》时，要求定点医疗机构力求节俭，诚信服务，在保障参合患者基本医疗的同时，不得开大处方、人情方，不得浪费资金。

　　在赋予定点医疗机构为参合患者提供与普通病人同等的医疗服务权利之外，《细则》对规范用药、规范检测等做了详细规定，同时要求医疗机构为参合农民患者提供更为优惠的价格服务，使用统一制定的处方，在病历或住院卡的显著位置标明“新农合参合人员”字样，以便在诊治过程中区别于其他病人。医院要定期公布新农合病人的住院补偿情况；对于不同的病人必须因病施治，合理用药，杜绝人情方、大处方；定点医疗机构开展的各项优惠诊疗项目（包括药品），都应同时向参合人员提供。而新增加的检查检验项目及医用材料，必须通过主管部门批准之后，才能用于参合患者。

　　对定点医院的用药也规定得极为严格，虽然在取得参合病人或家属同意的情况下，医师可以为病人开处自费药品，但为了减少“看病贵”现象的发生，《细则》规定，参合患者在就诊时，定点医疗机构为参合患者开处的药物，应该以价格合理的《基本用药目录》药品为主，其中三级医院必须达9%以上，县（市）二级定点医院和乡镇卫生院、村卫生所定点单位，则分别要达到95%、98%以上。

　　同时，定点医疗机构不得以任何理由拒收符合住院条件的参合病人，但也不得滥收达不到住院条件的病人住院，套取新农合资金。这些问题一经查实，定点医院必须无条件返还受损资金，情节严重的取消定点资格。

　　争论出现焦点

　　目的都是为民

　　新农合的主管部门与定点医疗机构，二者虽然共同的目的是为参合患者提供最合理的服务，但在监管上却形成了上下级的关系，主管部门希望定点医疗机构既能少花钱又能让患者得到最好的服务；医院则希望在服务质量不减的同时，能够有更宽敞的诊疗空间。于是，在昨日的讨论中，双方争议不断，焦点则在对医院和医生的约束上。

　　第一个争议焦点为定点医疗机构对就诊患者身份的审验。管理方提出定点医疗机构在患者就诊前，有权查验参合证件。但医院方立即强调万一出现假证，不能让医务人员或医院承担患者所发生的费用，因为他们不具备鉴别真伪的技术。主管方同意再商议。

　　另一个争议焦点是为参合病人提供优诊的服务。“参合人员住院治疗时，应给予优先安排权。”管理方认为这是保证参合患者及时治疗、减少往返路费的办法之一。但医院认为所有患者应该平等，不能因为参合而损害其他患者的利益，医院应以重病患者优先。特别是万一出现参合患者与重病患者争床位时，医院很可能会因此惹麻烦。最后，主管方采纳了“人人平等，重病优先”的建议。

　　争议最为关键的是对参合病人住院时间的限制。参照城镇职工基本医疗保险管理规定，新农合对不同级别医疗机构的病人住院天数给予了最高限时，分别为三级医院不超18天（中医不超过23天）、二级医院不超过16天、一级医院不超过6天。尽管医院方举出许多具体事例，希望延长住院天数，但管理方坚持认为这是经过认真测算所得，除了同意对专科医院予以特殊考虑之外，不会放宽政策。

　　昨日讨论结束后，讨论意见即送有关专家进一步商议和修订，27年1月1日，《细则》试行方案将正式实施。