冀东纪行：迁安农民敢看病了

　　新华网石家庄12月15日电（记者李柯勇、常晓华）真是祸不单行，河北省迁安市刘家庄村农民刘子玉，前不久患上了甲状腺功能减退，他媳妇又被查出来腰椎间盘突出，两个人分别在市、镇医院看病，总共花掉1．1万多元。对于这个并不富裕的四口之家来说，这是一次沉重打击。

　　然而，这家人并没有被击倒，因为他们参加了当地的新型农村合作医疗，大病医药

　　有着57．1万农业人口的迁安市，2003年成为全国新型农村合作医疗制度首批试点之一。几年来，该市农民的参合率一直保持在95％以上，累计为97．3万人次报销医药费5505万元。

　　记者了解到，通过合作医疗，这里农民的医疗经济负担有所减轻，因病返贫的状况初步缓解，医疗费用过高的问题也得到一定遏制。为此，这个县级市获得了“第三届中国地方政府创新奖”。

　　就每个参合农民来说，迁安的新型农村合作医疗基金来源有两个：财政出40元，其中中央财政20元，省财政12元，市财政8元；而农民自己每人每年只需交15元。

　　迁安的农民有充分的就医选择权，市内14家定点医院，可以自由选择。需要到外地诊治的，只规定级别，不指定具体医院。

　　为了消除农民害怕“报销难”的心理，迁安实行了“出院即报”制度，用电脑把14家定点医院、19个乡镇管理中心全部联网。每家医院的缴费窗口和报销窗口都挨在一起，农民办好出院手续，一转身就能领到报销款，十分便捷。

　　迁安市卫生局副局长孔繁枢说，要使合作医疗制度成功运行，关键是管住医院。为防止定点医院滥用贵药、“过度检查”，迁安设置了几道“防火墙”，规定医院使用合作医疗目录内药品必须达到95％以上，大型设备检查阳性率必须达到65％以上，单张处方金额控制在150元以下。

　　对定点医院用药情况每月考核一次，有超出规定目录用药的，按其超出额的30％扣罚医院垫付的医疗费用。对使用大型设备检查情况每季度考核一次，每月预留各医院垫付补偿金的10％，凡检查阳性率低于规定比例的，从预留保证金中扣罚。对违规开大处方、开贵药前10名的医师，公示处罚。

　　“如果医院违规行医，就罚得他无利可图，而罚款全部转入合作医疗基金，还是给农民使用。”孔繁枢说，自实行新型合作医疗以来，迁安累计处罚60多万元。在这样的制约下，各医院开始自觉控制医疗费用，今年市、乡两级住院次均费用，分别比2003年下降了730元和757元。

　　孔繁枢解释说：“尽管农民参加了合作医疗，毕竟还要自己承担三分之二的医药费。要进一步减轻他们的负担，就必须规范医院的医疗行为。”

　　记者在迁安看到，这里的合作医疗制度处处体现了“替穷人算账”的意识。他们规定，定点医院必须公示合作医疗用药目录和价格标准，让农民知道哪些能报销，哪些不能。医院使用目录外药品、做大型检查，必须征得农民同意，否则，农民随时可以打电话举报。

　　孔繁枢坦言，在目前政府对医院“管办不分”的体制下，迁安市推行这些措施似乎有点“胳膊肘往外扭”了。但是通过实践，医院逐渐改变了想法：医疗费用下降了，农民来看病的人却多了，“薄利多销”，总体上对医院还是有利的。