先进设备无缘富有一族

　　今年10月1日，在部、省级的一些医疗服务机构已率先实行新的医疗服务价格，明年1月1日起，广州所有的医疗服务机构也将实行新医疗服务价格标准。

　　昨日，记者采访获悉，患者在欣喜之余也有些许隐忧，反映手术实行一刀切的打包收费后，医院大多采用较为经济的手术耗材或在较为普通的医疗技术，患者担心风险会加大，也使患者失去选择的余地。而院方也表示，他们只能在规定的价格范围里用药和使用技术，否则将无力承担超过规定的耗材。

　　为此，不少专家和患者都认为，医疗服务价格应当进行细分，让患者自主选择医疗服务水准。

　　昨日，记者分别走访获悉了已实行和即将实行新价格的医院，所了解到的情况并不乐观。

　　耗材超成本医生尽量不做

　　新医疗服务价格中降幅最大的是各种检查项目。记者从暨南大学附属第一医院影像科获悉，一个月的同比收入减少了超过10%，患者实实在在节约了费用。

　　暨大一院影像科主任刘斯润表示：“客观地说，这些检查项目的收费并没有降到成本价以下。随着价格的下调，患者能更加接受有必要的高级检查。降价在一定程度上能发挥仪器设备的优势。”

　　不过，在核磁共振的增强检查中需要用高压注射器，这是一种成本价格高达175元的一次性医疗耗材，但医院核算过只有使用100元以下的高压注射器才能“保本”，医生往往会“能不做就不做”。在介入科有很多新型的治疗方式没有定价，即使病人想做，医生也无法提供服务，“因为电脑里没有这个代码，没法向患者收费医院只能停用。”

　　医生说给钱医院也不收

　　“我一辈子就生这么个宝宝，我就想要用好一点设备，可是医生说给钱也没用，医院不能收。”29岁的王小姐怀孕8个月，即将在中山大学附属第一医院生产。她了解到新的医疗价格服务出台后，医院实行生产打包制，顺产一个宝宝的手术费用550元，钱是省了，但是医院只能提供国产缝线、国产的消毒用品，这让她感到有些委屈：“我听说国产缝线吸收不太好，担心以后会有炎症，我希望用更高档的东西。但是医生说他们也没办法。”

　　可能诱发“自购器材”

　　由于受到手术打包费用的控制，很多外科医生明显觉得做手术时有“勒紧裤腰带”的感觉，尤其在一些手术消耗品的支出上，基本上能省则省。一位三甲医院肝胆外科主刀医生打了个比方：“手术打包就好像提供的麦当劳套餐，果酱、餐巾纸都可以随意拿，不能收钱。但是医院一算成本，发现这样吃不消，就只能定额配给。肝切除时的止血海绵用多了收不到钱，医院就亏了，就只能减少使用。”

　　更有一名不愿意透露身份的三甲医院的外科医生担心，医生可能会应患者要求当中介，介绍患者去购买耗材，但这中间的利益纠葛很难避免的。很可能会出现继外购药之后的‘外购器材’，产生新的医疗腐败，滋生更多的医疗纠纷。”

　　价格应细分有选择余地

　　正在新海医院挂号等着做子宫肌瘤检查的黎女士也认为，手术进行打包收费，医生势必能不用的医疗设备就尽量不用，那么有这些需求的患者将没有选择的余地。因此，在手术使用设备、耗材等方面，政府部门也应当实行区别的定价，物价部门应当可以细分到设备一项，并以公示的方式告知患者，让病人自主选择。

　　病人增多收入减少，大医院无奈压成本“薄利多销”

　　“明年医生肯定不能用先进设备”

　　新医疗服务价格在中央级驻穗、省级医院运行了两个多月，记者走访多家医院的负责人，大家众口一辞：“新价格怎么规定医院就怎么做。医生护士干同样的活，拿的钱少了，现在只能靠医院自己想办法。”

　　大医院设法“薄利多销”

　　广东省人民医院林曙光院长向记者透露，10月份对比去年同期，医院业务量上涨了5%，但收入下降了2%，医务人员的奖金收入相应下跌。医院必须想尽办法“增收节支”：尽量少用昂贵的辅助配套设备，手术和治疗需要的电极、铁板换成国产器械；推行双向转诊，从各地收纳需要高水平医疗的手术病人；调整就医流程，提高病人看病效率，比如将部分住院病人安排在晚上做各类影像检查，白天腾出来给急诊、门诊病人使用；省医靠这种“薄利多销”的方式暂时填补了价格下调造成的冲击。

　　对于下月1日将在广州市各级医院实行的新价格方案，林曙光院长认为中小医院的处境可能会比大医院更难：“大医院有稳定的病源，在高难度手术方面有技术优势，有的手术打包提高了技术价格，所以医院不会亏损太明显。而很多中型医院靠设备检查吃饭，检查费用砍下一大截，对医院的生存会造成很大影响。”

　　“医生肯定不能用先进设备”

　　“明年1月1日广州所有的医院将实行新医疗服务价格，很多高精尖的医疗设备将被停用。”广州医学院第三附属医院的副院长陈安薇介绍，新的医疗服务价格里面，很多的手术都是以比较普通的手术手段来进行定价，那么很多先进的医疗设备，医生肯定是不能用的。比如说，患者要做一个阑尾炎手术，以往的方法是开腹切割阑尾，然后才缝线，痊愈之后病人还得拆线，手术过程当中，病人术中的出血会增多、住院的时间也会相应地增长，如果采用电子刀，切开皮肤之后，电子刀就会自动地止血，结扎，就不需要手术缝合，但是因为手术价格实行了统一打包，如果医生为了方便患者使用电子刀，成本肯定就会增加，从成本上来考虑，医生在手术中能不动用新设备就尽量不用。实行新价格后，很多的高精尖的医疗设备将被停用。

　　一位不愿透露姓名的业内人也认为，如果因为价格原因而影响到医疗技术的创新和发展，确实值得斟酌。医疗价格应该更多参考本地临床情况，更细化更透明，让患者有自主选择的空间，也让医疗技术和设备有发挥的余地，而不是让它白白浪费。

　　■编辑点评

　　“打包收费”，

　　需要细分和配套

　　医疗手术“打包收费”，在避免滥医滥检、减轻患者负担的同时，也暴露出先进科技和产品在临床应用上受到抑制、服务模式过分单一等问题。

　　作为一项改革实践，“打包收费”的方向和效果，是值得肯定的。但是，把一刀切的“打包价格”套用于千变万化的手术成本，不但不符合临床实际，也满足不了某些高端的和特殊的患者需求。价格“打包”而缺乏相应的配套细节，也给某些医院的偷工减料、以次代好，提供了操作空间。

　　就医疗来说，患者个体和临床症状千差万别，手术过程也会发生许多意外情况，其所发生的费用，并非单一的“打包价格”所能包容；至于患者要求的“超打包”消费也遭到拒绝，无疑更是因噎废食。

　　医疗“打包收费”的政策，从管理上说是一种懒政，以为单凭一个价格数字，就可以把原因复杂的乱收费、高收费管住，而无须做具体细致的甄别对待；从思维上说，则显得僵化单一，忽视医疗科技和产品在应用上的进步变化，以及不同群体消费上的差异。

　　因此，“打包价格”需要有临床上的细分，更须有配套的细节。这在操作上当然不容易，但越是困难，就越是不能使用简单化的监管方式。

　　贺贝

　　暨南大学附属第一医院影像科检查费用变化

　　CT检查收费

　　新价前43万元/538人次 新价后 35万元/541人次，降17%；

　　300人次的核磁共振检查费用

　　新价前39.6万元 新价后35万元

　　2800多人次X光照片的收费

　　新价前36万多元 新价后33万元

　　核磁共振高压注射器

　　成本价格175元 医院“保本价” 100元以下

　　普通、高精手术耗材、医疗器械收费比较

　　开腹切割阑尾1000多元，电子刀切割阑尾近2000元

　　国产手术缝合线30元/条，进口60元/条