“八种病”报销将不再难_新闻中心

“八种病”报销将不再难

http://www.sina.com.cn 2006年12月23日09:11 中安在线-安徽商报

本报讯(记者陈酿)由于医保费实行实时结算，今后合肥市八种特殊病患者报销医疗费将会更加方便。记者昨天从该市医保中心获悉，针对广大参保患者反映的“八种病”报销难问题，该市51家定点医院已实行医保费实时结算，除个别三级医院因自身计算机系统改造原因，无法实施实时结算。特殊病门诊费按一次住院处理　　“八种病”指参保人员可享受的特殊病门诊治疗，具体包括冠心病、高血压三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植手术后治疗八种（暂定）。该市医保中心有关人员介绍，根据该市政策，参保病人在一个年度内的特殊病种门诊医疗费用，按一次住院处理，即在统筹基金起付标准以下的医疗费用由个人自付，超过统筹基金起付标准以上的医疗费用，由统筹基金和参保个人按规定比例支付。一个年度内，三级、二级、一级及以下医院起付标准分别为600元、400元、200元。个人承担的比例，按医院级别分别为三级10%%、二级8%%、一级及以下6%%，退休人员及工作年限满30年以上的在职人员，在此基础上再减半。如退休人员李师傅在某三级医院定点治疗糖尿病，全年医疗费用2000元，个人承担的医疗费用为600＋（2000－600）×5%%=670元，分摊到每月为56元，李师傅的退休金每月675元，特殊病门诊的费用不会影响到其生活水平。51家医院实行实时结算　　合肥市从2005年元月起，就要求特殊病门诊必须实行实时结算。自今年1月1日，该市医保计算机系统全面投入使用，已经完全具备实时结算的技术要求，但个别三级医院仍存在影响实时结算的问题，成为患者投诉的焦点。　　据了解，特殊病患者的特殊病门诊费用属于基本医疗保险范围内的，不需患者本人全部垫付，低于定点医院起付标准的费用由本人支付，累计超过起付标准的费用，由医保基金和本人按上述比例承担。目前，该市定点医院已有51家实行实时结算，如解放军105医院、武警总队医院、市三院等，仅有个别三级医院因自身计算机系统改造原因，影响到实时结算。