省妇保院：合理用“抗”进行时

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　　一线抗生素：非限制使用，经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

　　二线抗生素：限制使用，与非限制使用抗菌药相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物。应控制使用。

　　三线抗生素：特殊使用，不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物。应严格控制使用。

　　时下，临床上超时、超量、不对症使用或不严格按规范使用等抗生素滥用问题，已经成为医疗临床上一个非常严重的问题。有专家预言，这不仅加大了药物对人体的损害及耐药的产生，曾经是“灵丹妙药”的抗生素，可能渐渐失效。也许不久的将来，人类面对细菌，将陷入无药可用的境地。

　　另一方面，抗生素滥用问题还加重了群众医疗费用负担，是导致群众看病贵问题的一个重要原因。省妇幼保健院从严格管理抗生素的使用入手，在缓解看病贵方面取得了明显成效。

　　一线抗生素使用比例超过80%，三线抗生素小于1%，患者抗生素费用人均下降120多元

　　2006年11月，省妇保院药剂科随机抽查了临床科室109例住院手术病人的治疗情况，结果显示：产科一线抗生素使用比例为100%，肿瘤科为85%，妇科为67%。全院一线抗生素使用率为89%，二线抗生素使用率为11%，三线抗生素使用率为1%以下。

　　省卫生厅医政处有关负责人告诉记者，省妇保院能够在住院病人的治疗中做到一线抗生素使用比例超过80%，三线抗生素小于1%，这是非常不容易的。

　　据省妇保院负责人介绍，该院近年来药品收入占业务收入的比例始终控制在30%以下，在全省专科医院中几乎是最低的；医院抗生素使用量占药品比例仅为18%左右，有效遏制了抗生素不合理使用行为。

　　抗生素的合理使用对于患者而言意味着什么？两年多来一直从事药事查房工作的副主任药师蔡庆顺告诉记者，他们分别抽查了2005年和2006年同期的100份住院病历，经过对比发现，2005年在该院住院的患者，手术后预防感染使用抗生素的人均费用是298.19元，2006年仅为178元。仅此一项，患者人均费用下降120多元，就医经济负担明显减轻了。

　　2.3元的先锋5号，是肿瘤科医生的首选抗生素，肿瘤科这块“试验田”的成功经验推广至了全院

　　者在采访中了解到，为了规范抗生素的使用，3年前，省妇保院选择贫困病人比较多、就医花费比较大的肿瘤科作为合理使用抗生素的“试验田”。

　　对于妇科肿瘤手术术前预防用药的问题，有一种观点认为，要在术后五六天连续使用抗生素；还有一种则认为，术前30分钟和术后24小时内，共用4次即可。肿瘤科副主任曾四元告诉记者，以前他们都是采用第一种方法，当时突然决定改用第二种方法，曾四元和同事们都很担心，精神压力也很大。为了保证治疗效果，保证不出现术后感染及并发症等情况，他和同事们查阅了大量医学资料，做好了充分准备。

　　抗生素使用的重大改革悄悄进行着。现在，肿瘤科对手术病人在术前、术中和术后仅用抗生素4至6支，术后第一天就结束使用抗生素了。而且术前90%以上用的是有效、便宜的一线抗生素。如一支仅2.3元的先锋5号，就是肿瘤科医生的首选抗生素。

　　曾四元说，也许病人还不知道，但肿瘤科病人的费用真的下降了很多。比如一个全子宫切除术，过去得花6000元至7000元左右，现在仅需4500元左右；卵巢囊肿手术原来要5000元，现在也只需4000元。省下的这一两千元中，最主要的部分就是坚持合理使用了抗生素。全科人均住院费用下降了20%。

　　更令曾四元他们高兴的是，根据该科对术后病人尿路感染、切口感染等进行的综合评价，术后病人的恢复效果和原来大量使用抗生素并没有什么差别。

　　在肿瘤科试验成功的基础上，2005年7月，省妇保院将围手术期抗生素的合理应用方法扩大到了全院各科室。

　　从合理使用抗生素延伸到合理用药，全院出院患者人均费用下降了512元，其中320元是从药品费用中减去的

　　医院抓抗生素的合理使用也不是一帆风顺的。药剂科主任王惠民告诉记者，他清楚地记得，2005年10月，该科在妇科进行药事查房时发现，妇科使用二线抗生素“头孢替唑钠”比例达82%。院领导发现苗头不对，当即到妇科开了一个现场办公会。

　　这样“兴师动众”地抓抗生素管理，在医院的历史上还从来没有过。妇科人员因此受到罚款处罚，这一违规行为还被记入了档案。第二个月，妇科的二线抗生素使用率迅速降到了19%，全院“头孢替唑钠”的用量也从1473支锐减到359支。

　　“妇科现场办公会”事件，让全院医务人员看到了院领导抓抗生素合理使用、抓群众看病贵问题的决心。2005年以来，已有5批近10名医生因为用药不合理问题受到诫勉谈话。

　　采访中记者还了解到，除了抓合理使用抗生素，为了解决群众看病贵问题，该院还将医院常用的止血药、钙片等合理用药问题纳入监管。

　　如今，在省妇保院的许多科室，止血药已基本不用了。像肿瘤科，就将原来一个手术病人两三百元的止血药降到了现在的“零”。确实需要用时，止血合剂就成了临床上最抢手的。

　　据了解，通过加强对抗生素及其他药品的监管，去年该院出院患者人均费用下降了512元，其中320元就是从药品费用中减去的。

　　本报记者杨林