医疗分层服务看病各得其所 惠民网点将更多

　　医疗公平矛盾仍很突出

　　省卫生厅厅长郭兴华昨天透露，医疗公平的问题主要表现在以下五个方面：

　　1、人群享用不公平。越是低收入人群、困难群体，越享受不到卫生事业发展的成果。

　　2、地区发展不平衡。全省每千人拥有卫技人员3.55人，苏南5市除常州为4.56人外，其他4市均在5人以上，而苏北5市仅徐州市为3.06人，其他4市均在2.6人以下。

　　3、城乡发展不协调。全省卫生资源仅有20%左右分布在农村，80%集中在城市。城镇职工基本医疗保障平均筹资额人均达1000多元，而新型农村合作医疗人均筹资水平仅有67.5元。

　　4、群众收入与医药费用增长不同步。医药费用增长速度远远超出国内生产总值增长速度，也超出了城乡居民收入增长的速度。

　　5、费用分担不合理。1978年到2002年，全国财政卫生支出占卫生总费用比重从32.16%下降到了15.21%，个人支出则由20.43%上升到58.34%。

　　担心

　　医疗高消费绝对不能提倡

　　前不久，哈尔滨闹出了沸沸扬扬的天价医疗费事件，患者在医院看癌症，共花了500多万，其中在医院花了110万，自己买药花了440万，而查出乱收费是20多万。但专家指出，此事例中患者医疗高消费的行为绝不能提倡。专家认为，医疗高消费的观念必须改变，老百姓抱怨“看病贵”，贵的就是药品价格，我们应尽快建立基本药物制度，通过科学合理有效的药品使用，来引导百姓用药，保证每个城乡居民都能享有基本卫生保健。

　　不同层次药品价差十几倍

　　中大医院药剂科陈国明主任以阿斯匹林为例，比较进口药与国产药价格差距。在中大医院，用于改善血液循环、降低血管粘稠度的阿斯匹林有两种。一种为全进口药“拜阿斯匹林”规格为0.1克×30片，价格为17.7元；另一种国产药“阿斯匹林肠溶片”规格为25毫克×100片，价格为1.28元。而另一种中外合资的“巴米尔泡腾片阿斯匹林”，用于退烧，它的价格每0.5克×10片为5.81元。

　　看病只选贵的不能鼓励

　　中大医院呼吸内科林勇主任认为，同样是治疗感冒，用的药不同，价格也会差很多。比如一名打喷嚏、鼻塞、咽喉疼但不发烧的年轻患者，“第一种情况，我会建议他多喝水，多休息，治疗费用为0。第二种情况，他是一名普通患者，以防万一我会开一些解热镇痛、抗过敏的普通感冒药，防止病情恶化引起并发症，药价20元左右。第三种情况，患者希望快点好而要吃进口药，价格会升至40元左右”。

　　基本药物制度堵虚高

　　记者从全省卫生工作会上获悉，我省已根据省情特点，着手研究确定基本卫生保健服务的范围、项目等，其中就包括基本药物目录。国家确定100种到300种基本药物，可满足患者基本用药需求。同时，国家将对这些药物实行定点生产、集中采购、统一配送。有关人士指出 ，通过定点生产、统一价格、统一配送等一系列政策，采取综合治理的手段，从源头上堵住虚高药价。

　　医改要关注“穷人经济学”

　　就医疗卫生改革事业中的热点问题，记者昨天连线北京大学社会发展研究所的孙代尧教授，进行了采访。

　　记者：医疗改革的目的到底应该是什么样的？

　　孙：医疗改革无论怎么改，目的都不应该变，就是提高人民群众的医疗保健水平。而提高这个水平，又不能以降低其他的水平为代价。也就是说，如果医疗水平提高了，结果老百姓却因为要支付的代价太大影响了生活质量，那么这个改革就不成功。

　　记者：具体一点说呢？

　　孙：再具体一点说，现在我们的医疗改革，必须偏重于中低收入人群的医疗保健事业，这也就是温总理一直强调的“穷人经济学”。为什么这么说？是因为我认为，现在的高收入者实际上是从医疗改革中受益很大的。医院讲求效益了，就办了VIP病房，什么条件都是最好的，只要你出得起钱，你所享受的医疗服务几乎可以用“奢华”来形容。加上我们国家现在的医疗水平很多地方都接近发达国家了，所以出得起钱的这部分人，他的医疗保健水平已经达到很高的高度了，对他们来讲不存在什么“看病难、看病贵”。

　　中低收入的就不一样了。“一病致贫”曾被媒体热炒，这就是一个新的话题：本该是给高收入的人群提供的服务，医院却半推半就地把这个服务强加到中等甚至是低收入的人群身上了。就医院来讲当然是为了效益，就患者来讲他们信息不对称，也不好说什么，为了健康就硬着头皮上了，因为毕竟医疗这个服务资源是根本不可替代的。这样的情况发展下去，我看会出严重的社会问题。其实从社会发展史看，严重的社会问题绝大多数都是中低收入阶层的福利受损引发的问题。所以我们必须明确医疗改革事业的导向——在不损害任何收入层次的生活质量的情况下，提高他们的医疗保健水平。现阶段就可以直接落实在“让中低收入阶层看得起病，看得好病”这个具体目标上。

　　记者：可是改革到现在老百姓还是不满意，我们到底是什么问题没解决好？

　　孙：在这个问题上，政府首先要解决的是效率的问题。所谓效率，说起来也很简单。比如两个病人，一个要器官移植，一个是小感冒，那么对他们来讲，效率就是在有进行器官移植水平的大医院里，感冒的人不能排队在器官移植的人前面，而器官移植的人也不能跑到一个根本没有相关技术的医院里去排队。这就是效率的作用：让尽可能多的病人在尽可能短的时间内享受到合适的医疗服务。所谓“分层医疗体制”，就是一个以配置分层医疗资源来促进效率的方法。

　　记者：这个解决的应该是“难”的问题，“贵”的问题怎么办？

　　孙：我想从医患双方的心态上来说。一是医生的医德。我讲的医德不是纯粹的道德问题，也牵涉到部分现实利益问题。我们需要这样的医生：他能根据患者的收入水平来开药。在保证病能治好的情况下，不拣贵的开。有的便宜药可能副作用大一点，那么你要是收入允许，就给你开个副作用小的，你就当为不受罪花点钱。

　　二就是患者的心态也要放正。说这个问题可能有人不理解，我的意思就是我们在医疗支出上也不能超过我们的承受能力。英国物理学家霍金说要上太空旅游，按他的身体状况不做任何准备是肯定会死的，但他坚持要上去，就要很高的费用来保证他的健康。他出得起这个费用，我们也没什么话说。如果你是个拿工资的，这个想法就不现实。

　　撰稿 李 军 于丹丹

　　蔡蕴琦 毕晓红

　　策划 刘大颖