广东三大模式管好农民“救命钱”

　　广东三大模式管好农民“救命钱”

　　“新农合”成功经验将向全省推广，为今年新参保的4000多万农民减轻看病负担

　　心系群众关注民生

　　三种主要模式

　　由卫生部门管理，以云浮为代表

　　由社保部门管理，以南海、顺德为代表

　　由政府和商业保险公司合作，以番禺、三水为代表

　　农民的“救命钱”怎样管好？广东根据各地发展实际情况，探索出新型农村合作医疗的多种模式，让广大农民得到实惠。在今天召开的全省卫生工作会议上，将推广各地经验，切实提高保障水平，为今年新参保的全省超4000万农民减轻看病负担。

　　政府与商业保险公司合作，推行“管、用分离”模式

　　番禺:“上门”医保就像贴心“媳妇”

　　广州市番禺区茭东村77岁的独居老人黄老伯，在今年元旦后的第一个工作日收到保险业务员送来的银行取款通知单，共计22000元。这是黄老伯去年12月底在辖区医院住院治疗花去的42573.63元的报销费用。

　　对于这一政府“上门式”专业医保服务，黄老伯告诉记者说，像是给他添了个贴心“媳妇”。黄老伯享受到的便利合作医疗服务，是番禺区从2006年年初开始，在广州地区率先试行探索的“管、用分离”新型农村合作医疗模式。在番禺，如今还有49.8万多农民已享受到和黄老伯一样的医保服务。

　　农民看病全年可报销2.2万

　　番禺区卫生局局长王永达介绍，随着“管、用分离”新型农村合作医疗模式今年在区内的全面推行，辖内90多万户籍人口都将享受到不同类型的医疗保障，包括4万多人享受到公费医疗保障、38万多人享受到城镇职工基本医保、53.5万农民享受新型城乡合作医疗保障。

　　番禺“管、用分离”的新型农村合作医疗模式，实行政府拨款购买服务的工作方式，通过公开招投标，授权中国人寿番禺支公司承办补偿等具体业务，改变了以往政府既当运动员又当裁判员的做法，使政府从繁杂的具体基金业务中脱离出来专注于管理和监督，同时发挥专业公司服务网络、管理经验和专业技术人员长处的同时，建立区、镇、村三级便民服务网，避免了一般商业性保险给农民带来的高成本医疗保障。

　　据介绍，番禺辖区内农民的医保筹资标准为每人120元，其中区、镇财政各补助30元、村集体和个人承担60元。农民看病，城乡合作医疗全年累计可报销2.2万元，特困农村家庭可另外获补助2万元。

　　数十万“新移民”将享医保

　　今年起，番禺将在东环街、沙湾、南村、沙头等多个街道尝试建立街合作医疗二次报销制度，由区办合作医疗首次报销后的差额，将由街道报销最高至总额5万元，意味着该区农民合作医疗报销额可达5万元。此外，区卫生院已与辖区内18家定点医疗机构签订2007年服务协议，要求区属医院全年医疗费用自费比例不超过9％，镇级医院不超过8％，以控制医院乱用好药、乱用贵药、乱检查等现象。

　　据广州市农村合作医疗管理办公室有关负责人介绍，目前广州新型农村合作医疗制度体系已经初步形成，并100％覆盖全市52个镇(街)、1146个行政村，参加人数为2069449人，参合率达到86.17％。番禺区探索的政府拨款购买服务推行“管、用分离”合作医疗模式，使番禺成参合率最高的区。

　　据悉，番禺今年还将安排财政投入130多万，用于医疗信息系统建设，近几年随着房地产大发展而“移居”番禺的数十万“新移民”，将很快实现就近享受医保的问题。

　　专家点评

　　对地方财力要求较高

　　从长远来看，在条件具备的地方，实行三水、番禺的委托管理模式好处是比较明显的。政府与商业保险公司合作，首先有利于促进政府职能转变，形成征、管、监、用分离，规范运作的新机制。其次，利用保险公司的专业人才、网络优势，可以降低管理风险和运作成本，杜绝虚假骗赔和“人情赔付”现象，遏制了医药费用过快增长，使风险控制在相对合理水平，不会出现大的亏损。但就目前而言，由于该模式对地方财力要求较高，在推广上有一定难度。

　　社保部门主管，城乡一体化衔接

　　南海:有效控制医疗“过度消费”

　　由于城市化程度较高，佛山市南海区的“新农合”是由社保部门管理，2006年7月1日改为“城乡居民基本医疗保险”，除了农民外，还把未参加职工医疗保险的城镇居民也纳入。目前，全区72.6万农民有69万多参保，参保率达到96％以上，基本做到应保尽保。

　　在机构设置上，当地成立了“城乡居民基本医疗保险工作领导小组”，在佛山市社会保险基金管理局南海分局下设办公室。各镇街成立对应的领导小组，设置了专职保险工作人员。

　　这种“社保管理”模式经历了探索的过程。由于最初实行的医保政策比较“宽”，出现了参保者争相住院的不正常现象，半年基金就超支254万元。后来通过调整非定点医院就医的报销比例，允许参保人自由选择医院就诊等措施，有效控制了医疗的“过度消费”。

　　2006年，当地保险费标准为每人190元。由区政府负担38元，镇政府(街道办)负担38元，参保个人负担114元。其中农村居民由村委会、村民小组及参保个人共同负担这部分。一年累计最高报销额为3万元，在当地定点医院住院的，其纳入基本医疗保险报销范围的医疗费用，1万元以下报销70％，1万元以上部分报销80％。政策得到城乡居民的广泛欢迎。

　　专家点评

　　考虑了城乡接轨问题

　　南海等地城市化程度较高，其方案设计考虑了城乡居民社会保障体制接轨问题，保障度高。方案实施初期亏损较严重，几次调整标准逐渐合理，这些经验教训值得总结。

　　卫生部门主管推广“双档型”参保

　　云浮:900元换来一生高额医保

　　去年底，在北京人民大会堂召开的“2006第二届中国全面小康论坛”上，云浮市“双档型农村合作医疗制度”获“中国十大政府创新典型”奖。作为山区市，云浮去年已有163.9万人参加新型农村合作医疗，覆盖率高达91.1％，比全省平均水平还高出30.6个百分点。这么高的参保率和保障水平，云浮是怎么做到的？

　　2004年7月起，该市农村医疗保险改为农民自愿参加的农村居民住院补充医疗保险。农民在花10元参加合作医疗的基础上，只要每人每年再交5元的保险费，补助额即可由2000元提到12000元。2005年起，该市又将农村合作医疗和农民住院补充医疗保险合并统称为合作医疗，设置AB档。实行高额补助后，当年获得最高限额12000元补助的有348人。真金白银拿到手，农民参保热情一下子高涨起来。

　　从去年起，云浮重新设置一档(农民每人每年交10元，最高补助上限为6000元)和二档(农民每人每年交15元，最高补助上限为30000元)两个独立的档次，农民可根据自己的实际情况选择。对此，农民盘算得很清楚:每人每年投保15元，按一生投保60年来计算，只花900元投保，就可享受高额的医疗保障，“真值！”

　　专家点评

　　适合广大欠发达地区

　　云浮模式在方案设计上更注重调动农民的参合积极性，采取分档次、积分制、优惠检查费用等，提高参合农民的受益面和受益程度，但主管部门工作量大。在目前广大欠发达地区，这种模式还是比较合理。

　　本版撰文:本报记者陈枫陶达嫔段功伟通讯员粤卫信陈琨

　　图:

　　参加新型农村合作医疗保险，农民不再讳疾忌医。

　　曾强王亮摄