高龄产妇的艰难抉择

　　医生为32岁的张女士做检查■本报记者 纪力元 摄

　　新闻提示

　　9月3日16时30分，中国医大盛京医院产科的“住院患者一览表”写着34名女性的名字、年龄、状态。在这些刚刚成为妈妈或者即将成为妈妈的女性里，超过30岁的有17位，27岁到29岁的有8位……

　　翻开沈阳市妇婴医院分娩室的产妇登记表，已经从业30余年的刘桂英医生有一个明显的感觉，产妇的平均年龄已达30岁。

　　产妇的年龄正在逐渐增大，这与去年年底世界卫生组织的一项调查结果一致高龄产妇迅速上升，这已成为全球普遍现象。

　　与此同时，与高龄产妇相关的医学调研从来没有减缓，相关高龄产妇易患并发症及新生儿健康状况的调研屡屡见诸报端。

　　中国医大盛京医院一位专家表示，高龄产妇的探讨已超出单纯的医学领域，某种程度上已经成为社会问题。

　　“还是看不清胎儿的脚……”沈阳市妇婴医院影像科主任关云萍皱着眉头，目不转睛地盯着三维彩超仪器屏幕。

　　这个病例让有着丰富临床经验的关医生感到困难，她需要更细致地观察，才能清楚诊断出孕妇和腹中7个半月大的胎儿，到底发生了什么问题。

　　女人和丈夫将依据医生的诊断对胎儿作出艰难抉择留下或者放弃。

　　生还是不生？

　　孩子脚趾“可能有问题”，但面对屏幕上胎儿强劲的心跳，张女士和丈夫犹豫着

　　对32岁的张女士来说，这个决定太难了。在20天以前，她还是位快乐的孕妇，全身心地沉浸在即将成为妈妈的幸福和憧憬之中。8月13日，她因出现流产征兆来到沈阳市妇婴医院做检查。

　　随后，她被发现羊水过多，医生提出畸形怀疑，但即使在最尖端的实时三维检查仪器下，也仅仅是模糊地看到孩子的脚趾“可能有问题”。面对屏幕上胎儿强劲的心跳，张女士和丈夫犹豫着……

　　关云萍说，羊水过多一般意味着胎儿畸形、唐氏儿等多种可能。

　　针对张女士的病例，在彩超观察和诊断不明显的情况下，关云萍建议孕妇去做脐血穿刺，以确认胎儿是否存在染色体变异的“21-三体综合征”，即通常说的“唐氏综合征”。人们对这个病的形象认识来自舟舟那个智障指挥家，他是唐氏综合征的患者。

　　事实上，女性的最佳生育期为25岁～30岁。35岁则是高龄产妇的年龄界限，在国外，这个界限要提前5年。

　　脐血穿刺、羊水穿刺等本应用在“问题孕妇”身上的医学检验，要普遍应用在35岁以上的孕妇身上。关云萍强调，即使35岁以上的孕妇并没表现出异常。因为在高龄产妇身上，唐氏儿的发病几率要比25岁～30岁的孕妇发病几率高出数百倍。

　　关云萍说，她的临床经验以及医学研究都在表明，产妇年龄越大，出现问题的几率也越大。一份来自国外的权威研究显示，女性在22～24岁时，流产几率是8.9%，到35岁时，由于流产、死产或子宫外孕等原因，怀孕失败几率达20%。到42岁时，失败几率高达50%以上。到了45岁，此几率增加到74.7%。

　　在哪个年龄生？

　　白领孕妇基本都是高学历、高收入、高压力，这些共性直接导致的另一个特点就是高年龄

　　36岁的李女士承认，因为年龄关系，她比年轻孕妇更紧张。

　　9月3日16时，还有1个月就要生产的李女士又一次坐在沈阳市妇婴医院三维彩超室外的休息椅上等候检查。她比一般的产妇来检查的次数多出至少一倍，而且早早开始休假在家待产。

　　然而，即使每次检查结果都证实她腹中的胎儿健康得很，她还是忧虑。除了年龄问题，更主要是孩子来临的阶段丈夫仍在吸烟、喝酒。因为此前，他们决心做“丁克族”（不生孩子，只有夫妻二人的家庭）。

　　“丁克”失败，是产生大龄产妇的一个原因。令中国医大盛京医院产科三病房主任金镇记忆深刻的一个“丁克”失败家庭，则没有李女士的好运气。

　　那位产妇当时41岁，两口子也宣称要做“丁克”，但当小生命来临的时候，两人还是兴奋不已。在女人怀孕8个月以后，她来到了医院做检查……考虑到孕妇的年龄、不规律的生活以及有抽烟、喝酒习惯，金镇医生感到一些不安，但是孕妇已过了筛查“唐氏儿”最佳时期20周～22周。

　　之后的事情，金镇并不愿意回忆，孩子的降生让这个家庭彻底陷入灾难之中……

　　金镇说，想“丁克”但没“丁克”住的，在大龄、高龄产妇中占不少的比例，孩子在毫无准备的情况下来临，这使本来就不占优势的高龄孕妇更增添了危险系数。

　　事实上，即使并不存在“丁克”打算的人，也在客观上推迟着生育年龄。金镇表示，尤其是一些白领孕妇，基本都是高学历、高收入、高压力，这些共性直接导致的另一个特点就是高年龄。

　　金镇认为这是没法解决的矛盾。本科毕业24岁，研究生毕业26岁，之后工作2年28岁，成家立业，30岁生子。如果有一个阶段没连接上，生孩子就要30岁以后，如果压力大，还容易导致不易怀孕。矛盾就在于，母亲读书多是提高人口素质的最直接方式，但高龄生育却很可能导致人口质量下降。

　　对于胎儿来说，母亲年龄大，各部分器官开始出现老化，容易发生基因突变，致使孩子先天愚型。

　　对于母亲本身，高龄同样意味着更高的风险：发生子宫外孕的危险会随母亲年龄的增大而升高，高龄产妇更容易患子宫肌瘤、卵巢囊肿以及妊娠期糖尿病、妊娠高血压、心血管疾病等并发症。这些因素反过来又可能导致胎停育、胎盘早剥、流产、早产等，严重影响胎儿的发育。

　　自然分娩还是剖腹产？

　　“我们会建议35岁以上的产妇进行剖腹产，从体力等角度考虑，大龄产妇进行自然分娩可能会出现问题”

　　即使安全度过了整个孕期，来到生产的环节，高龄或者大龄女性同样需要面临高于年轻产妇的压力在沈阳市妇婴医院分娩室医生刘桂英的“7月份分娩室情况记录”里，最初选择自然分娩、生产中途又转向剖腹产的孕妇年龄都已超过30岁。

　　在是否实施剖腹产的问题上，公众存在着认知误区。

　　刘桂英说，误区在于人们认为剖腹产手术的目的在于缓解产妇痛苦，事实上并不是这样。

　　剖腹产手术目的是挽救孩子和母亲的生命，在产妇存在分娩困难时采取，它不是常规手术，它的本质是不得已而为之，有着严格的适应症规定。

　　“分娩是自然的生理过程，”刘桂英说，“应该将其视为吃饭、睡觉一样平常的生理反应，健康的母亲能够应对这一生

　　理状况。况且，科学研究已经透彻研究出自然分娩相对于剖腹产的优势所在。”

　　在刘桂英看来，告诉人们医学真相是医生最大的社会责任之一。刘说，世界卫生组织规定的剖腹产率为10%～15%，目前的全球调查也在佐证这一现实，越是经济发达、文化水平高的国家和地区，反而具有较低的剖腹产率。

　　对刘桂英这样经验老到的医生来说，剖腹产不过是个半小时甚至更短时间就可以解决的手术，但刘依然会建议适合的孕妇自然分娩。但遇到年龄高于35岁的孕妇，情况则不同，因为35岁以上的产妇是剖腹产手术明文规定的适应症之一。

　　“我们会建议35岁以上的产妇进行剖腹产，”刘桂英表示，“从体力等角度考虑，大龄产妇进行自然分娩可能会出现问题。当然这也是相对的，有的产妇即使35岁以上也有条件自然分娩。不过，原则上来说，即使35岁的产妇选择自然分娩，医护人员一般也会做好生产中途转向剖腹产的准备。”

　　产前要不要保健？

　　理想的状况应该是，育龄妇女应该重视全程保健，包括孕前及孕期保健，尽量多地了解一些常识

　　沈阳市妇婴医院产科门诊主任冯小静说，通过B超、放射线、采集胎儿血液、绒毛等方式来检查孩子有无畸形、代谢病等，进行产前诊断是排除残障儿产出的有效手段。孕妇尤其是高龄孕妇，定期进行产前检查，及时了解孕妇、胎儿的变化是必须的。

　　相对于孕期检查，沈阳市妇婴医院副院长周卫卫则表达了另外一种担忧很多孕妇丝毫不重视孕前保健，在怀孕之前并不作心理及生理上的准备。在临床实践中，她多次遇到过这样的孕妇，即在并不知道已经怀孕的情况下服用了感冒药。

　　周卫卫说，每当她面对这样的孕妇，尤其是大龄孕妇的时候，都特别为难。留下孩子，谁能保证药物不会对胎儿造成影响？放弃孩子，大龄孕妇怀孕并不是件很容易的事情。

　　理想的状况应该是，育龄妇女应该重视全程保健，包括孕前及孕期保健，尽量多地了解一些常识，这样可以避免很多麻烦，比如，怀孕初期孕妇会表现出类似感冒的症状……

　　还好，这样的情况现在有所好转。周卫卫表示，很多文化素质高的女性正在认识孕前保健的重要性，咨询孕前保健的人数也在增加。

　　同时，让刘桂英感到欣慰的是，人们正在逐渐认识和认可自然分娩。

　　在她接触的孕妇中，几乎100%的幼儿园教师、小学教师都选择了自然分娩。

　　刘桂英在与她们交流的过程中了解到，这些职业的女性接触到更多的孩子，因此发现，在孩子幼年阶段，从智力及身体平衡方面，自然分娩的孩子具有更明显的优势。

　　9月3日17时许，沈阳妇婴医院产科病房里，一个刚刚出生7天的小宝宝将爷爷、奶奶、爸爸的目光全都吸引过来，健康的小家伙还啥都不懂，只顾躺在婴儿床里熟睡。

　　刚刚升格为妈妈的女人并不安心休息，不时欠起身子观察着她的孩子。

　　女人是一位具有研究生学历的会计师，2年前就开始咨询怀孕常识，孕前、孕期保健有条不紊。7天前，她选择了自然分娩方式，尽管那个辛苦劲儿使她6天也还没缓过乏来。

　　在记者采访结束时，孩子奶奶兴奋地说：“你说巧不巧啊，孩子满月那天，是孩子妈妈的35周岁生日……” 本报记者 经淼

　　女性须知

　　■女性的最佳生育期为25岁～30岁。35岁，是高龄产妇的年龄界限。

　　■女性在22岁～24岁时，流产几率是8.9%，到35岁时，由于流产、死产或子宫外孕等原因，怀孕失败几率达20%。

　　■发生子宫外孕的危险会随母亲年龄的增大而升高，高龄产妇更容易患子宫肌瘤、卵巢囊肿以及妊娠期糖尿病、妊娠高血压、心血管疾病等并发症。

　　■科学研究已经透彻研究出自然分娩相对于剖腹产的优势所在。比如，孩子出生时受到挤压将使其更为健康。同时，许多幼儿园教师、小学教师都选择自然分娩，因为她们发现，在孩子幼年阶段，从智力及身体平衡方面，自然分娩的孩子具有更明显的优势。但是，35岁以上的产妇是剖腹产手术明文规定的适应症之一。

　　■育龄妇女应该重视全程保健，包括孕前及孕期保健，尽量多地了解一些常识，这样可以避免很多麻烦，比如，怀孕初期孕妇会表现出类似感冒的症状。