门诊特殊病联网做肾透析不垫费

　　新报讯【记者 李茜 通讯员曲颖】为缓解门诊特殊病参保患者就医垫资压力大的问题，保证参保人员基本生活，市社保中心首先实现了肾透析门诊特殊病联网结算。即日起凡是门诊特殊病肾透析患者，看病时可直接刷卡结算，在收费窗口只需交纳个人负担部分的费用，其余费用由医院与社保中心结算，参保人员不仅省去了先由个人垫付再报销的环节，而且减轻了经济负担。

　　目前，首批肾透析门诊特殊病医疗费联网结算的定点医院有21家。在21家定点医院联网的基础上，市社保中心还将继续扩大定点医院门诊特殊病医疗费联网结算的范围。

　　（一）刷卡挂号。门诊特殊病患者刷卡挂“门特”号，计算机显示参保人员的基本信息和统筹基金年度余额。

　　（二）就诊。参保患者持挂号票到指定的诊室就诊，先出示医保证，告知医生本次就诊为门特病。医生负责核实患者身份，通过医生工作站开具诊疗单据和处方，根据《天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种医疗费审核规范（试行）》规定，将诊疗项目按门特、门（急）诊大额医疗费分别上传。

　　（三）刷卡结算。参保患者在交费处划卡交费，按照门特病待遇规定，计算机自动计算出参保患者本次就医的费用结算情况，包括医保支付、个人现金支付和救助支付。医保支付的费用由医院与社保结算。个人现金支付范围包括门特病起付标准、自负比例部分、增负部分、最高支付限额以上应由个人负担部分以及自费项目等费用。

　　例如，一名退休人员如果在三级医院进行肾透析治疗，一次肾透析的医疗费是460元，其中个人增付比例为5%，个人自负比例为10%，个人只需交纳66.7元[（460-460×5%）×10%+460×5%]；如果在二级医院进行肾透析治疗，一次肾透析的医疗费是420元，个人只需交纳60.9元[（420-420×5%）×10%+420×5%]。

　　看病结束后，门特刷卡结算的参保患者，门诊收据上打印“门特联网已结算”的字样，该收据的“社保报核”联（蓝色）由医院留存备查，“收据”联（红色）提供给参保人员。如果就医时医院端网络系统发生故障，参保患者需要个人全额垫付医疗费，医院则在门诊收据（社保报核联）上加盖“网络故障、个人全额垫付”的印章，参保人员按原办法报销。

　　门诊特殊病联网结算就医流程图

　　药房取药

　　检 查

　　挂号处

　　参保人员

　　告知挂号处工作人员本次就医为门特报销

　　明确参保患者已经享受门特报销待遇后

　　持本人医保证、医保卡

　　刷本人医保卡交费挂号

　　调取个人参保信息

　　刷卡调取个人参保信息：包括姓名、性别、身份证号码、参保人员类别、个人台账支付信息和缴费信息

　　收 费 处

　　刷卡结算

　　计算机自动计算出个人现金支付部分和医保基金应支付部分，患者只交自负部分

　　诊 室

　　21家肾透析门特联网的定点医院

　　天津医科大学代谢病医院（三级）、天津市人民医院（三级）、天津市中医药大学第一附属医院（三级）、天津市天和医院（三级）、中国人民解放军第四六四医院（三级）、天津市第三中心医院（三级）、天津市第四中心医院（三级）、中国人民解放军第二五四医院（三级）、天津市传染病医院（三级）、天津市第三医院（三级）、天津市海河医院（三级）、静海县医院（三级）、天津市公安医院（二级）、天津市第二医院（二级）、天津华兴医院（二级）、天津市大港医院（二级）、天津市蓟县中医医院（二级）、天津市津南区咸水沽医院（二级）、宁河县医院（二级）、天津市武清区中医医院（二级）、天津市武清区人民医院（二级）。