吴仪：加快推进城镇居民基本医疗保险试点工作(2)

　　根据上述总体安排，按照积极稳妥、自愿申请、统筹兼顾的原则，在综合考虑各地医疗保险制度建设、经办机构能力建设和试点工作准备等情况基础上，今年决定新增229个扩大试点城市，其中江苏、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、广东、海南、西藏、陕西、甘肃、青海和宁夏等15个省(区)全部地(市)纳入试点。考虑到今年新增试点城市数量多，工作难度会更大，各地要按照《指导意见》和国务院的有关要求，更加扎实细致地做好试点工作。为确保完成今年的工作任务，我再强调几点：

　　(一)进一步加强对试点工作的领导。城镇居民基本医疗保险是一件大事、一件好事，但也是一件难事。涉及的人员复杂，需要衔接的方面多。各级政府要按照目标任务和工作步骤，确定工作进度，建立责任制，加强督促检查。要建立工作机制，加强统一领导。各有关部门要继续按照职能分工，各负其责、密切配合。联席会议办公室要继续做好协调工作，为扩大试点搞好服务，提供保障。

　　(二)因地制宜制订和完善实施方案。2007年开展试点的城市，要结合实际继续完善有关政策，但一定要注意保持连续性和稳定性，避免大起大落。今年扩大试点的城市，要认真做好基线调查，充分论证，研究制定好试点实施方案，既要遵循《指导意见》明确的基本原则和主要政策，又要充分借鉴第一批试点城市的好经验，避免走弯路。《指导意见》印发前已自行开展工作的试点城市，要按照《指导意见》精神，及时完善和调整政策。各地还可以结合本地实际，积极进行探索，为今后的扩大试点积累经验。

　　(三)确保扩大试点城市在今年二季度启动实施。原则上扩大试点城市要在5月底前制订好实施方案。在制订实施方案的同时，要同步开展实施前的其他准备工作，如宣传培训、社区平台建设、经办管理流程设计、信息管理系统的升级改造工作等，以确保实施方案出台后城镇居民能够尽快参保缴费，方便就医结算，及时享受待遇。到年底，今年扩大试点城市的居民参保率要力争达到50%左右。

　　(四)要做好宣传发动和组织动员工作。要继续采取多种方式，宣传城镇居民基本医疗保险的重要意义、目标要求和具体政策，动员全社会参与和支持这项工作，为试点创造良好环境。部际联席会议办公室要对试点地区有特色、可操作的工作经验和做法及时总结，加以宣传，供各地参考借鉴。当然，宣传要实事求是，切忌吊高胃口，更不能开空头支票。

　　 三、完善政策，加强管理，着力推进城镇居民基本医疗保险制度建设

　　党的十七大提出要建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。国务院正在抓紧研究提出深化医药卫生体制改革总体方案。我国的基本医疗卫生制度框架，由公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系组成。其中，建设医疗保障体系，重点是完善城镇职工和居民的基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助相互衔接的基本医疗保障体系，引导群众合理就医。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度就象“三张网”，共同构成覆盖城乡全体居民的基本医疗保险体系。目前，城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度体系已经建立。通过扩大试点，完善政策，建立城镇居民基本医疗保险制度，是摆在我们面前的紧迫任务。今年，要作为城镇居民基本医疗保险的“完善政策年、加强管理年”，争取有新的突破，使城镇居民基本医疗保险的保障功能逐步到位，待遇水平逐步提高，各项制度更加协调，基金安全，管理高效。

　　第一，合理确定筹资标准和待遇水平。要坚持低水平起步的原则，合理确定总体筹资标准以及财政补助和个人缴费标准。一是个人(家庭)缴费要坚持。这既是体现个人责任，也是体现社会保险互助共济的特性，不能把居民基本医疗保险搞成纯粹的福利制度。二是各级政府要根据总体筹资标准和地方财力状况合理确定财政补助标准，并将财政补助资金列入政府预算，确保及时足额落实到位。要充分考虑地方财政承受能力，省级财政补助也要重点向困难地方倾斜。各地调整财政补助标准时，不要降低个人缴费责任，由此增加的资金可以用于提高待遇水平。三是要合理确定待遇水平，在重点保障住院和门诊大病的同时，积极探索普通门诊医疗费用统筹的办法。

　　第二，认真总结经验，不断研究完善政策。当前有几个问题需要重点考虑：一是研究探索统筹各项医疗保障制度。在城乡一体化进程加快、人口流动加剧以及人员身份变化频繁的情况下，要认真研究城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等制度的衔接问题，逐步整合管理资源，减少管理成本。各项制度既要边界清晰又要无缝衔接，就要把不同制度间转换的具体办法研究清楚。要做好医疗保险与救助制度的衔接，确保困难人群能够参得起保，享受到待遇。已经确定为全国统筹城乡综合配套改革试验区的重庆市和成都市，以及东南沿海城乡一体化进程较快的地区，可以整合城乡基本医疗保障制度体系，探索城乡一体化的制度模式，为逐步建立政策能衔接、待遇较均衡、管理更高效的医疗保险政策和管理服务平台探索路子。二是探索普通门诊费用统筹问题。从各地反映看，开展普通门诊费用统筹工作，既有利于扩大受益面，增强政策吸引力，也有利于促进医保与社区卫生服务的结合。今年提高了财政补助标准，今后个人缴费标准也要随家庭收入增长逐步调整，这就为开展门诊费用统筹工作提供了条件。各地要抓住时机，认真研究和探索，争取有所突破。三是研究居民基本医疗保险的统筹层次问题。《指导意见》规定，城镇居民基本医疗保险原则上应实行地级统筹，以增强风险共济能力。从各地经验看，要实现地级统筹，其前提是在地(市)范围内统一政策、统一基金管理、统一管理服务体系。同时，还要进一步探索如何更好地激励区县的工作积极性问题。

　　第三，进一步加强基础管理和能力建设。医疗保险管理已有较好的基础。但面对相对分散的城镇居民，管理基础薄弱、管理能力跟不上等仍然是比较突出的问题。必须把加强基础管理和能力建设作为关键环节抓紧抓好。重点做好以下工作：一是充分发挥社区作用。要加强社区服务平台建设，建立健全医疗保险公共服务和管理服务网络。大力发展社区卫生服务体系，在降低起付线、提高报销比例的基础上，鼓励有条件的地方探索社区首诊和转院审批制度，引导居民到社区就医看病。二是要规范医疗保险管理服务流程。流程要简便易懂，方便群众参保和报销。三是要加强经办管理能力建设。探索建立与服务人群和服务量挂钩的经费保障机制，通过购买服务的方式解决经办人员不足问题。要在原有城镇职工医疗保险信息管理系统基础上升级改造，实现居民医疗保险信息网络化管理。加强管理能力不等于简单的增人扩编，关键是要通过现代化的手段、科学的管理来增强管理和服务能力。

　　第四，要切实加强基金和医疗费用支出管理。基金是医疗保险的“生命线”，是人民群众的“救命钱”，各地必须按照社会保险基金管理的规定，把医疗保险基金纳入财政专户，建立健全财务制度，加强管理和监督，确保安全。要合理使用医保基金，既要保证居民看病就医的必要支出，又要避免浪费。一要探索建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督机制，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。二要加强医疗保险基金运行管理，积极推进社会保障信息披露制度建设，建立健全基金风险防范机制和内部控制制度。三要科学设计基本医疗保险费用支出的项目、范围和比例，改进和完善费用结算办法，强化定点医药机构管理，促进定点医药服务机构控制成本、改善服务。

　　同志们，建立和完善城镇居民基本医疗保险制度是一项惠及亿万城镇居民的大事，时间紧迫、任务艰巨。我们要紧密团结在以胡锦涛同志为总书记的党中央周围，高举中国特色社会主义伟大旗帜，深入贯彻落实科学发展观，增强责任感、紧迫感和使命感，齐心协力、扎实工作，确保完成城镇居民基本医疗保险试点的各项任务，为全面推进医药卫生体制改革，促进经济社会全面协调可持续发展做出新的贡献。(据中国政府网文字直播整理)

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