广州军区武汉总医院完成破冰，报销定额为3650元，市民明起可享医保

　　昨日晚上，武汉市城镇职工医保定点医院在广州军区武汉总医院正式揭牌。这意味着长久以来省部属的五家医院难进医保的坚冰终被打破，它成为武汉大医院中首家首诊医保定点医院。

　　该院院长浦金辉透露，目前武汉市医保局正在与该院进行信息对接，八月份参加医保的市民就可在该院享受医保服务。

　　报销额度

　　该院报销定额为3650元

　　标准等同市属三甲医院

　　广州军区武汉总医院院长浦金辉说，进医保后该院的报销定额为3650元，基本的起付费用为800 元，住院报销比例为75%，与武汉市市属三甲医院标准一样，并且使用现行的武汉市基本医保药品目录。正式开通后，患者的诊疗费用将可在武汉市医保中心的屏幕看到。

　　也就是说，一个人在三甲医院住院共花费7500 元，医保中心给医院3650 元，如果个人负担2000 元，医院则必须出1850 元。

　　浦金辉说，医院加入医保后各项收费仍保持不变，医院会以最优质的服务和最好的医疗技术为患者提供服务。

　　根据2007 年省卫生厅公布的省部属医院医疗服务信息显示，“四大家”医院的住院平均费用大多超过一万元，与报销定额的差距很大，一些省部属医院考虑到结算费用过低对医院效益影响太大而未能进入医保。

　　浦金辉说，该院住院平均费用肯定要比报销定额高很多，但这不足以成为不进医保的因素。

　　加入医保后门诊量增加

　　每天将会达到5000人次

　　加入医保前，该院一直作为医保转诊定点医院，即患者在首诊定点医院无法治疗再通过申请转诊单转入转诊医院，但这样的患者比例很少。

　　院长浦金辉说，三甲医院有很多知名专家、先进的技术资源和医疗设备、较好的服务态度和较高的技术水平，形成了一套科学的管理模式。

　　据统计，该院日门诊量达3000人次，日平均住院病人1200人次，同时，也是武昌片区接急诊120病人最多的医院。

　　他坦言，医院周边有很多高校和大企业，他们中很多有享受好医疗资源的需求，但因为一些障碍而不能如愿。“加入医保非常有必要，为患者提供方便。”

　　据介绍，加入医保后，日门诊量将达到5000 人次，同时该院新建的外科大楼即将投入使用，日平均住院人次将达到1500 人次。

　　广州军区武汉总医院

　　至今已有61年历史

　　广州军区武汉总医院于1947年在炮火中诞生，至今已有61 年的历史，经过多年的锤炼，该院已经发展成为武汉五家大医院（其他四家为同济、协和、省人民和中南医院）之一，不仅为部队官兵提供医疗服务，还为地方居民提供了充分的医疗资源。

　　张曙光，对外医疗办主任，2001年起她一直为医院申请进医保积极奔走。两会期间，武汉五大家医院联名提议要求加入医保。张曙光说她一直很赞同大医院进医保。“应当说是打开了省部属医院进医保的一个窗口。”

　　浦金辉认为，现在已逐渐进入全民医保时代，同济、协和医院等四大家医院进医保肯定是发展趋势。

　　患者态度

　　大医院看病小医院拿药

　　市民希望大医院进医保

　　在武汉同济、协和、人民、中南被称为“四大家”，但他们不是医保定点医院。参加了城市职工医疗保险却不能在大医院看病，令很多参保者感到不方便。

　　昨日，当记者将广州军区武汉总医院进入医保的消息告诉部分患者后，他们均表示赞同，并期待着武汉的“四大家”也早日进入医保范围内。

　　今年51 岁的吴先生患糖尿病已经2 年多了，为了能在医保医院报销，他不得不选择了武昌一家内分泌科实力并不强的医院。可是一年多下来，吴先生的血糖控制得并不好。

　　于是，在家人的介绍下，他来到了武汉大学中南医院，找到了某知名专家。吴先生发现，这名专家的诊治手段和以前差别很大，后来在这位专家的治疗下，吴先生的病情得到了根本性转变。

　　但让他烦心的是，每次到大医院看了病还必须到医保医院拿药。“这么热的天，有的医院还没有我要的药，我只有跑几家，到处打听，差点中暑了！”谈起这个经历，吴先生觉得很恼火也很无奈。

　　本来身体就不好，还要拖着病体来回折腾，像吴先生这样的患者还不少。

　　昨日记者在某医保医院碰到前来开药的刘女士，“为开个药，我都跑了一上午了，一下子说要到这个科室去开，一下子又说要到那个科室去开。”刘女士说，她也是在大医院看病，到医保医院开药，来回折腾实在劳神。

　　父亲未能接受最好治疗

　　成了儿女心中一块伤痛

　　谈起已经去世的父亲，徐小姐不禁潸然泪下。5 年前父亲患上了肝癌，当时发现时只是初期，想到治疗癌症要花很多钱，徐小姐和家人商量将父亲送到某医保定点医院进行治疗，该院为患者做了手术后，便让患者出院了。

　　可没想到仅一年后，徐先生的癌症就复发了。

　　于是，徐小姐带着父亲来到了另一家专业的医保定点单位，进行了化疗一段时间后，医生告知限额用完了，需要先出院再入院。因此徐小姐认为父亲的治疗一直都处于不稳定状态。

　　徐小姐见父亲的病情一直没有好转，于是带父亲来到省人民医院，可那时已经晚了，错过了最佳治疗时机，3个月后，徐先生去世了。

　　这件事情对徐小姐的打击很大，她很后悔当时没有直接带父亲找最好的医院、最好的专家。

　　医院说法

　　多年前就申请进医保

　　“四大家”始终不如愿

　　对于广州军区武汉总医院进入医保的破冰之举，“四大家”并不感到惊讶和激动，因为“四大家”也在申请进入医保。

　　据业内人士分析，虽然现在“四大家”并不愁病人，但他们也在考虑一个问题：如何为广大的武汉参保人员提供优质的医疗服务？

　　因为目前地、市、州医保和农村合作医疗的患者转诊，远比武汉市医保患者转诊容易得多，往往4、5千转诊患者中武汉的转诊患者只有几十人。

　　在今年的政协会议上，武汉大学人民医院院长黄从新代表“四大家”提出一个问题，“大医院何时进医保？”得到了大家的响应，于是“四大家”共同提交了一份提案。

　　昨日，武汉大学中南医院社会医疗发展处处长黄汉梅说：“中南医院一直想进医保，早在2003 年，我们就同意按照市属三甲医院的起付和定额标准进入医保，但因为各种原因，一直都没有成功。”

　　“今年6 月份，‘四大家’和广州军区武汉总医院曾和医保中心举行过座谈，但现在只批了武汉总医院。”黄汉梅说。

　　门槛费和定额谈不妥

　　“四大家”进医保搁浅

　　大型综合医院进入医保，对周围医保定点单位有无冲击？

　　省中医院副院长张方建表示，目前医院都在走差异化路线，冲击不会太大，而我们医院以中医为主，更加不会受到影响。

　　但也有一位不愿透露姓名的资深业内人士透露，几家大医院一直没有进入医保的真正原因在于门槛费和定额没有谈妥。

　　按现在的标准，社区医院的住院起付费用为200 元、三级乙等医院的门槛费用为600 元、三甲医院为800 元，三甲医院的定额为3650元，几家大医院认为，门槛费过低、定额过少是他们不能接受的，因为3650 元对于在大医院看大病来说的确是太少了，可能1、2 天就用完了，但同为三甲医院，市属医院已经定为这个标准，不可能为“四大家”开小灶。因此，双方谈不妥，只好维持现状。

　　专家观点

　　如果医院不能够进医保

　　必将失去一块“大蛋糕”

　　在“四大家”呼声很高的情况下，也有业内人士和专家表现出冷静的思考和看法。

　　武汉大学王保真教授从事社会医疗保障等的研究多年，对此事，她分析说，作为医疗机构想进入医保特别是在逐步实现全民医保覆盖的前提下，这是一个很正常的现象。以前医疗保险覆盖面不是很广的时候，大医院依靠自费的病人就能饱和，但随着医保覆盖面越来越广，哪家医院不进医保就意味着将失去一块大蛋糕。

　　“对于老百姓来说，在自己附近选择较好的医院也是一件好事。但大医院进医保是否能给老百姓带来真正的福音关键在于医院本身的管理，以及医保部门对医院的监管。”王保真说。

　　王教授建议对大医院实行“总额预算+定额支付+年终考核”的“捆绑价格式”的办法，并要加强对医院的监管，制定合理的用药目录。

　　大医院进了医保是好事

　　但管理上需要更加注意

　　武汉大学人民医院肿瘤科主任宋启斌教授指出，对于肿瘤病人来说，得到专业化的治疗非常必要。

　　宋启斌说，由于医保能报销的药品有限、限额也有限，导致治疗方案的制订受限，可能出现花了钱病却没有得到最好的控制。但宋启斌同时也认为，大医院进了医保是件好事，但还是需要在管理上更注意，如何用好医保资金、如何将钱最大限度地用在病人身上才是最值得研究和思考的问题。

　　部门透露

　　洪山关山片区大医院少

　　该院入医保是利民措施

　　武汉市劳动与社会保障局局长尹海香说，把武汉总医院纳入医保定点医院考虑的是洪山、关山片区没有大型医院，而这些地区有很多高校和企业，居民的医疗需求很大。而在汉口片区，医院很集中，不但有同济、协和等这样的大医院，还有一医院、中心医院等市属三甲医院，医疗资源比武昌片区要丰富。此外，武汉总医院愿意接受医保的相关政策和服从医保的相关规定。

　　她表示，医保的报销标准会不时调整，调整的依据是医院的合理费用和医保资金的承受能力。

　　“四大家”何时进医保

　　具体时间目前还不好说

　　武汉四大家医院何时能进医保？对于记者的疑问，尹海香强调：这几家医院都是转诊医院，并不是没有进医保，只是不是首诊定点医院，而且转诊后的病人不受医疗报销定额的限制。

　　尹海香强调说，医保的大门永远是敞开的，前提是医保部门与各大医院达成共识。几家医院以后都有可能进入医保首诊定点医院，但具体时间还不好说。

　　分管医保的张局长表示，以后四大家医院进入首诊医保定点医院也有可能单独执行新的报销定额标准。

　　北京、上海等发达城市里，部属大医院进医保，与普通三甲医院的结算标准一致，而武汉迟迟没有改变。

　　尹海香说，这是因为武汉的医保起步太晚，而且这些地方在发展中也遇到各种问题，他们也在借鉴这些地方的经验教训，改善医保政策。总之，武汉市的医疗资源是非常丰富的，在全国排第三位。

　　“我们要做的就是合理分配医疗资源，解决老百姓看病难、看病贵的问题。”尹海香说。

　　大医院进医保

　　主要是抢占市场份额

　　省人大代表、武汉市第一医院泌尿外科副主任医师叶小缅认为，目前武汉总医院进医保后，对一医院的影响并不会很大，因为他们位于武昌，对汉口的医院影响比较小，毕竟病人多是就近求医。

　　她表示，实际上非医保定点医院回款更快，资金流转更顺畅，但各大医院仍挤着进医保主要是为抢占市场份额，争取更多的病人。

　　对于武汉四大医院进医保问题，叶小缅道出了一种“矛盾”的心理。

　　她坦言，作为人大代表，她非常赞同大医院进医保让百姓有更多的选择权，而且她还以人大代表的身份向医保部门提过建议，“毕竟能让老百姓享受到更好的医疗资源，”但作为市属医院的一个职工，如果附近的同济、协和等大医院都成为医保首诊定点医院后，对一医院这样的医院冲击会很大，肯定会影响到医院的经济效益。

　　本报记者 黄亚琼 胡梦

　　通讯员 刘宇 实习生 马红平 王曼

　　本报记者 原丽阳 摄

　　制图 李娟