常州市第一人民医院血管外科朱云峰

　　生活实例：

　　我市51岁的男患者白某，平时自觉健康状况良好。6月23日无明显原因出现上腹部不适，恶心，到市区某医院就诊，经对症处理后无好转。第二天中午即出现数次恶心、呕吐、晕厥，且左侧腹痛加剧，再次到该院就诊时行CT检查，发现白某患的是腹主动脉瘤破裂。病情危急，白某被立即转入市一院血管外科。当朱云峰等医师接诊时，白某腹主动脉已出现橄榄球般大小的血肿，胸腹腔均有积血，已出现失血性休克，生命危在旦夕，随时会因大出血瞬间死亡。尽管手术风险很大，但抢在动脉瘤彻底破裂前手术，是唯一抢救白某生命的方法，朱云峰等医师立即决定行急诊腹主动脉瘤切除加人工血管移植术。6月24日晚上，在麻醉科、手术室的密切配合下，成功地为白某切除了已破裂的腹主动脉瘤，置换了一根20多公分的分叉型人造血管，术中输血达3000毫升，硬是把白某从死神手里夺了回来，术后经精心医疗和护理，克服了急性呼吸窘迫综合征等并发症，白某于近日痊愈出院。

　　据朱云峰介绍，腹主动脉瘤破裂非常凶险，发病急重，初诊时容易误诊误治，许多病人没有白某这么幸运，往往还没来得及明确诊断就会因大出血而死亡。

　　随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的动脉瘤，特别是腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。统计数据表明，腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%。很多病人在无任何症状情况下，动脉瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率达90%以上。因此，医学界把动脉瘤称为体内的“定时炸弹”。我国著名的地质学家李四光和伟大的物理学家爱因斯坦都是因腹主动脉瘤破裂而离开人世的。

　　读者们心里一定会有很多疑问：腹主动脉瘤到底是一种什么样的疾病？为何如此凶险？有没有办法能及早发现它？

　　腹主动脉瘤有何临床表现

　　腹主动脉瘤不可能自愈，若不及时治疗，往往很容易破裂出血而导致患者死亡。因此，明确腹主动脉瘤的临床表现，是早期诊断该病的关键。该病的临床表现主要有——

　　①腹部出现搏动性肿块。大多数患者可在脐周及左中上腹部扪及搏动性的肿块，同时还可伴有震颤及血管杂音。

　　②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛，但当瘤体压迫了脊神经根时，会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。

　　③压迫邻近脏器。瘤体压迫十二指肠及近端空肠时，可引起消化道症状；压迫输尿管时，可导致尿路梗阻；还有少数患者可因瘤体压迫胆总管而出现阻塞性黄疸。

　　④动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓脱落，则可引起腹主动脉分支的急性栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞，甚至可引起相应部位的缺血性坏死。

　　⑤动脉瘤破裂。这是腹主动脉瘤患者最危险的症状。瘤体破裂会导致大量出血，这类患者往往会在短时间内死于失血性休克。动脉瘤腔内血管壁呈不规则几何形状，厚薄不一，使血流变得缓慢，常常伴有血栓形成，血栓粘附于管壁。附壁血栓有时脱落易产生动脉栓塞。另外，动脉瘤也可以继发感染。感染一旦发生，症状加剧，将使动脉瘤更容易破裂。

　　并非肿瘤但很凶险

　　动脉瘤是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素，使动脉壁结构失去正常的完整性，在动脉内血压的作用下局部膨胀、变形，至极限时会发生破裂，导致瞬间大出血而死亡。

　　腹主动脉是人体最大的动脉血管之一，腹主动脉瘤系动脉壁病变损伤所致形成的局限性膨出，并非通常意义上的肿瘤。腹主动脉瘤按其病因可分为——

　　①真性动脉瘤：动脉粥样硬化是主要因素，由于脂质在动脉壁沉积，形成粥样斑块及钙质沉着，使动脉失去弹性，在血流压力冲击下，动脉瘤体呈进行性增大。

　　②夹层动脉瘤：动脉中层囊性坏死或进行性退行病变，可能与年老、特异性炎症、代谢异常等有关，是一种全身性病变。

　　③假性动脉瘤：起因为外伤，直接或间接暴力（如弹片、刺戳），贯穿性外伤使动脉破裂、断离，被周围软组织包围而形成搏动性血肿。

　　怎样及早排除“定时炸弹”

　　当发现有疑似动脉瘤时，要及时做彩色多普勒B超检查，可发现瘤体的大小及瘤壁有无粥样硬化及附壁血栓。该检查尤其适用于肾动脉以下的腹主动脉瘤的早期发现。腹主动脉造影和CT检查，可帮助诊断并确定动脉瘤大小、范围。腹主动脉瘤不可能通过药物治愈，手术是治疗动脉瘤的惟一有效方法。何时手术为好？国内文献报道称，瘤体最大直径大于4厘米时发生破裂的比例明显增高。因此，目前以5厘米为实施手术干预的统一标准。但即使瘤体较小者，同样有急性破裂的可能性。

　　腹主动脉瘤是否破裂与瘤体直径大小直接相关。有研究显示：直径小于4厘米者，破裂发生率为10%；直径大于5厘米时，破裂发生率为30%-50%；直径大于10厘米时的破裂发生率为80%。

　　传统的腹主动脉瘤手术是采用全身麻醉，腹部正中大切口，手术方法创伤大、风险大，恢复时间长。我院目前已有经血管内置放腹主动脉瘤支架技术，只需在大腿根部微小切口，在局部或半身麻醉下，将支架植入血管，阻隔病变血管瘤与正常血管，以达治疗目的。病患无需住进重症监护病房（ICU），手术当天即可进食或下床走动，平均住院天数仅需四五天，在手术舒适性及术后康复方面都与传统手术有天壤之别。

　　常州一院血管外科简介

　　常州市第一人民医院血管外科是从骨科血管专业组和胸心血管外科血管专业组的基础上发展起来的，目前已成为我市唯一的拥有25张常设病床的血管外科专科病区。随着血管疾病发病率的逐年增加和人们对血管病认知度的提高，血管外科技术的发展显得越来越重要。一院血管外科目前已能全面开展血管外科的各项专科业务，学科带头人朱云峰医师已从事血管外科临床和科研工作17年，具备丰富的临床经验，特别是近年来已成功开展胸、腹主动脉瘤及夹层的腔内修复治疗和手术治疗，外伤性胸主动脉破裂的腔内修复治疗，将血管外科的整体业务水平提高到了国内先进水平。此外在下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢慢性静脉功能不全及下肢深静脉血栓形成等一些血管方面的常见病、多发病的治疗上，积累了丰富的临床实践经验。该院目前拥有先进的数字减影血管造影机，彩色多普勒血管超声诊断仪及高速多排螺旋CT等先进的仪器设备，为血管疾病的快速、准确的诊断提供了有力的支持。