荆楚网消息 (湖北日报) 14日，备受关注的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》问策于民。这个历经两年多讨论和修改的新医改草案一经露面，就成为武汉各界热议的话题。武汉地区卫生行政部门负责人和专家表示，新方案最大特点是融合了各方意见，架构全面、内容具体，也留出了地方试点改革的多项选择空间。

　　科学架构医改“四梁”

　　公共卫生体系、医疗保障体系、医疗服务体系、药品供应保障体系被形象地称为撑起中国医改的“四梁”。

　　按照新方案，公共卫生机构将“吃公粮”，体现公平性、均等化。各地根据经济发展水平不同，可提供相应的公共卫生服务。

　　武汉市卫生局局长林国生认为，医疗保障体系是“含金量”最高的一项。新方案的最终目标是2020年基本实现全民医保，即城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医保等三领域医保继续扩大覆盖面，最终实现三制度统一，探索城乡一体化的医保管理体系。农民工也被纳入医保范围。

　　医疗服务体系中，构筑基本医疗服务体系和公立医院改革成为最大亮点。基本医疗服务应该由政府主导、多方筹资，编织覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络。患者则以医疗保障体系为基础，享受基本医疗服务。“基本医疗服务体系的理想状态应该是‘患者负担得起，财政承受得了，以此最大限度地减轻患者的经济负担。”林国生认为，社区医院将在基本医疗服务中扮演重要角色，2007年，武汉已率先开始施行，通过大医院托管社区的方式，为居民提供满意服务。

　　新方案中，将通过统一制定和发布国家基本药物目录控制医生“滥开药”、定点生产企业招标、流通企业招标和零利润销售等系列举措，构筑完善的药品供应保障体系。

　　最难是公立大医院改革

　　“管办分开、政事分开”作为公立医院改革的一条原则性指导意见出现在方案中。协和医院副院长姚尚龙坦言，公立大医院身份尴尬：表面是公立事业，实质是事业编制企业管理，人员待遇则是半事业半企业。

　　林国生称，在这种情况下，公立医院为了生存，公益性自然淡化。

　　姚尚龙认为，方案中提出公立医院要遵循公益性质和社会性质原则，这个定位是正确的，但仅靠医院一方无法解决。他分析，国家将选择有代表性的医院进行试点改革。

　　业内专家认为，公立医疗机构产权不清晰、投入没保障、监管不到位、内部管理制度落后，已经成为医疗体制改革中的“短板”，严重制约另外“三梁”的制度效果。

　　林国生则认为，对公立医院，政府应该有科学规划布局和规模，变直接管理为间接管理；明确推行公立医院亏损补偿机制。

　　期待投入和监管并重

　　新医改方案公开征求社会意见，也引发读者和网友热议。

　　正在省中山医院住院的黎女士认为，政府鼓励患者“小病进社区”、“大病到医院”，但社区医院的硬件条件、医生水平都难以让患者放心。建议政府加大对社区卫生中心的投入，建立有效机制，吸引优秀医生到社区坐诊。

　　恩施来汉农民工小陈得知，像他这样的农民工也将纳入城镇职工医疗保险，高兴之余又有担心：“如果不在武汉打工了，缴纳的医保费能否转走？”

　　网友云淡风轻建议，医疗经营管理和药品经营管理要分开。医院只管看病，开药方，患者持药方去药店购药，可以一定程度上解决看病贵。网友米基建议，政府也应该加大对一些高价药的补贴，例如癌症、乙肝抗病毒等药品的补贴，通过对药厂的补贴方式，在药店实行限价，减轻患者负担。（记者 江卉 通讯员 黄冬香 袁英红）

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