题话

　　□林丹

　　三年前，世界卫生组织对全球卫生公平性进行排位，中国排在倒数第四。这真的令人嗟讶！珠海试图以“大病统筹，中病医保，小病治疗免费”的全面医保制度来体现医疗卫生的公平性。虽然实行一年并不如记者想象般一片叫好，在城区甚至也不“叫座”，但这并不意味着这条路走错了。

　　过去一年，像阿迪那样被医疗网底“捞起”，得到救治的并不止一例。按照规定，大病的医疗费用占其总收入的60％才可以申请统筹。对于一个年收入100万元的富人来说，60万元以下的医疗费都不可能享受统筹救助，频频得到统筹救助的恰恰是那些年收入只有一两万元、甚至更低的草根阶层。记者在社区卫生服务站和农村卫生服务中心看到的一些病案不过是免掉了几元、几十元，对一个中等收入的人来说实在是不值一哂的“小菜”。在市区，人们谈起这事多表示“这与没免没啥区别”，但农村和城市的贫困人群却很看重免掉的这点小钱。

　　事实上人们多少对“小病治疗免费”有误解，以为免费就是全免，包括药费。在一些试点，医生就屡屡遇到这样的患者，他们要求医生多开药，开好药，甚至主动要求输液。结账时，患者大呼：“不是免费吗！”医方详细解释“小病治疗免费”所免项目，他们悻悻然退了药，针也不想打了。由此可见，如果像人们所期望的“小病全免”，等于回到公费医疗时代，将造成医疗资源的巨大浪费，政府则背上沉重的包袱。

　　今年3月，全国人大、卫生部、中残联、人口与计生局到珠海调研全面医保制度，给予了高度评价。珠海的全面医保制度或许尚有待完善处，但它的确很好地解决了卫生医疗公平性问题。每个村都建立六位一体卫生服务中心，人人可以就近看病，大病统筹救助覆盖了外来工。

　　珠海在全国率先将农村合作医疗与社保合并，建立城乡统筹一体化医疗保险保障体系，城镇居民、农民和被征地农民享受同等财政补贴，同等缴费，同等待遇。珠海实现了医疗保险对全社会所有成员的无缝覆盖和“人人享有医疗保险”，消除了农村与城镇的差别。参保人住院核准医疗费用最高支付限额为10万元。对享受低保待遇居民、重度残疾居民、农民和被征地农民，实行以财政支持为主的参保办法，个人只需缴纳25元，实现“应保尽保”。根据珠海现状，5万元以下的医疗占就医总人数的80％，花费10万元医疗费的只占15％，所以10万元限额的支付应可覆盖95％的就医人群。

　　不让一个人因病致贫、因病返贫，就是珠海全面医保制度的理想。