每周一题

　　●“小病治疗免费”之争

　　“政府准备了80万元，一年下来才用了3．8万元，平均每人才免了3块多，居民并没有真正享受到‘小病治疗免费’。”去年底，珠海市推出“大病统筹救助、中病进入医保、小病治疗免费”的全民医疗保障制度，不料，一年下来，不同的声音越来越大：有人觉得就免那么几元输液费不实惠，“小病治疗免费”令人很失望；一些专业人士也对免费的内容有不同看法，认为政府推出“小病治疗免费”过于仓促。有人据此认为：公共卫生服务不应纳入“小病治疗免费”的范畴中。另一种完全相反的观点，则认为政府不该背如此沉重的包袱，应把“小病”也纳入医保。

　　80万元与3．8万元的强烈反差似是引发争论的导火索，羊城晚报记者为此采访了珠海市卫生局专责“小病治疗免费”的副调研员石燕飞。

　　政府掏钱

　　公共卫生多于基本医疗

　　“不到80万元，是78．96万元，这只是政府为城区试点机构半年准备的。当时预测，试点机构半年为9．52万人次提供卫生服务，其中被服务经费38．40万元，医材28．56万元，办公经费12万元。”石燕飞说，其实，政府预备的钱远不止这些。

　　根据珠海市政府的一份文件，政府今年为农村“小病治疗免费”准备的总费用为1800万元，预测2008年农村服务人口18万，总门诊人次180万，财政提供每门诊人次10元治疗费用。明年，预计农村服务人口将达24万，总门诊人次240万，总费用2400万元。城区于今年下半年全面实施“小病治疗免费”预测服务人口76万，总门诊人次532万，财政同样提供每门诊人次10元治疗费用，总计为5320万元。明年这个费用将提至8000万元，因为预测城市服务人口80万，总门诊人次800万。

　　据统计，今年1－10月，斗门、金湾两区（文件所指的农村）共57个农村卫生服务中心，8万多人次享受了“小病治疗免费”，共减免费用72．85万元。城区香洲的4个试点1万多人次享受了“小病治疗免费”，减免费用4．7万元（坊间传说的3．8万元不准确）。无论是乡村还是城区，政府为公共卫生掏的钱都大于基本医疗的费用，在城区就更为明显，基本医疗的免费额不到1万元。

　　反应冷淡

　　辖区居民办卡者仅1/4

　　尽管相关地区的居委会上门动员居民办理“小病治疗免费”卡，但城区居民对此反应冷淡，这或许是80万元用不完的原因之一。城区“小病治疗免费”试点之一、岭南社区卫生站服务辖区有4000多人，办卡的只有1000多人。石燕飞承认城区的效果并不显著：“斗门、金湾的农村地区由政府投入六位一体的农村卫生服务中心，建成一个投入使用一个。而城区的社区卫生站大多是民营，所以我们必须从试点开始，我们选了4个试点，2个民营，2个公办。按原来的布署，今年下半年要全面铺开，正是因为发现了农村热，城市冷，所以我们决定延长试点期，总结经验再说。”

　　医学上并没有小病、大病的科学界定，珠海市卫生局是如何为“小病”划圈的呢？石燕飞说：“关于小病界定的讨论是几上几下了，参加讨论的有专家、市区大医院的医务人员和乡村医生。自从‘小病治疗免费’，还没有一例洗胃，但我们仍把它列入小病免费范畴。农村大量使用农药、毒鼠药，农药中毒的可能是存在的，免费20多元可以救人命。”有人认为，吸氧不应纳入，需要吸氧就是大病了。石燕飞不以为然：“氧气吸入是农村抢救急需项目，虽然由于珠海急救网络比较建全，吸氧使用几率不高，但却是保护神。”“小病”中有一项是“小换药”，据石燕飞说，在今年减免的小病治疗费中，这一项占了10％。

　　今年夏天，珠海市卫生局根据实际情况对“小病”项目做了微调，如静脉注射也包括了输液———免10元输液观察费。仅这一项改变，岭南社区卫生站9月的免费额就达1000多元，是过去8个月的一半。

　　免治疗费

　　不会大包大揽免掉药费

　　许多人认为，政府只免治疗费太过“小儿科”，为什么不免药费？那才是大头。石燕飞说，虽说是“小病治疗免费”，但由政府埋单的不仅仅是治疗费，的确包含了部分药费。因为在农村卫生服务中心，纳入目录的400多种中西药都是零差价配送，也就是说，农村患者已享受了低于市场价15％的药费。“但是，人人享有基本医疗服务并不意味着我们要回到政府大包大揽的公费医疗。”

　　石燕飞毫不讳言，将公共卫生服务纳入“小病治疗免费”就是为了将公共卫生服务推进社区。政府甚至将爱国卫生运动也放进这个“篮子”。事实上，眼下珠海70多个社区医疗机构的主业仍是基本医疗，与大医院争客。有识之士认为，基本医疗应只占社区卫生医疗机构1／6的业务量，主要业务就应该是公共卫生服务，以预防为主。石燕飞说：“将公共卫生服务纳入‘小病治疗免费’就是政府向社区医疗机构购买公共卫生服务。比如，家庭巡诊一次16元，建立一个健康档案4元，进行疾病健康教育2元，精神病人维持服药50元／月……”

　　目前，广东省正在推行“门诊统筹”（城乡居民医保与职工医保不同，不包括门诊），珠海市卫生局认为，这与珠海的“小病治疗免费”并不矛盾，而且相得益彰，患者既可享受统筹减免的药费，又可以免掉治疗费。

　　本报记者 林丹