凭身份证明可在全区45家定点医疗机构就医

　　预计受益人数将增至30万人

　　本报讯 （记者李传智）昨日，高明区印发了该区《居民门诊基本医疗保险实行“一卡通”工作方案》（以下简称《方案》），并提出力争从明年1月开始，全区居民门诊基本医疗保险参保人凭身份证明即可在全区任何定点医疗机构就医，并享受纳入《高明区居民门诊医保药品目录》中的药品费用全免优惠。

　　据了解，这项将在佛山率先实行的居民门诊基本医疗新举措，将意味着明年佛山居民门诊基本医疗保险有望进入“一卡通”时代，同时也对佛山完善居民门诊基本医疗保险制度起到示范作用。

　　新亮点：费用即时结算 挂号费诊金分级设定

　　居民门诊基本医疗保险“一卡通”具体实施细则有望月底公布。新《方案》在各个方面均有明显调整。首先，《方案》提出，实行居民门诊医保“一卡通”后，全区各定点医疗机构及其医疗服务网点与社保部门计算机系统联网，实现医疗费用即时结算。同时，参保人在定点医疗机构及其医疗服务网点实际就诊产生的保险范围内的医药费用，于次月划拨保险费。

　　其次，为了避免出现超支，各承办医疗机构及其网点严格把握保险费使用额度，每张免费处方平均药费标准控制在政府目标价内；再次，分级设定门诊挂号费和诊金：区级承办医疗机构为5元，镇级承办医疗机构为4元，定点医疗机构服务网点及村级承办医疗机构为2元，改变了现行的各定点医疗机构挂号费和诊金为5元的做法。

　　另外，“一卡通”实施后，高明区还将定期合理调整药品目录，适当增加医生习惯用药，减轻参保人负担。目前，该区居民门诊医保药品目录中的免费药品总数已达约600种。

　　新目标：“一卡通”有望惠及30万市民

　　据记者了解，就在高明实行居民门诊基本医疗保险不久，看病“一卡通”就成为了不少参保市民的心愿。目前，由于该区各定点医疗机构间还没有实现计算机联网，参保市民只能选择单一医疗机构持卡就医，这不仅导致参保人就医不便，也影响了卡的使用率。据有关人士透露，居民门诊基本医疗保险实行“一卡通”后，参保市民人数有望从现在的19万人增加至大约30万人，同时定点医疗机构也将增至45个，从而真正实现了居民门诊基本医疗保险在该区的全范围覆盖。另外，高明区也将进一步改善镇街卫生院的医疗环境、更新设备。

　　新变动：居民（住院）基本医疗保险调整

　　昨日，记者获悉，为了推进新《方案》实行，高明区这次也同时调整了居民（住院）基本医疗保险，并下发了《关于调整居民（住院）基本医疗保险参保时间及有关待遇的通知》（以下简称《通知》）。该文件规定，参保时间将由自然年度调整为社保年度，即每年7月1日起至次年6月30日为止。

　　《通知》里说明，明年上半年为过渡期，参保有效期从明年的1月1日起至6月30日止，办理参保的截止日期为本月的25日。参保费用从现行的每人每年负担40元调整为30元，区、镇（街道）财政分别负担15元/人，从明年7月1日起，按社保年度参保。

　　《通知》还透露，在保持原征缴标准不变的前提下，高明区明年1月1日起将对居民（住院）基本医疗保险待遇作出调整。首先，设立生育补贴，符合省计划生育政策生育的女性参保人，每例给予一次性300元补贴；其次，提高二级定点医疗机构报销比例，由原来的50%调高至55%。

　　QQ&AA

　　昨天，记者就新政策的热点问题采访了高明区政府相关负责人。

　　问：居民门诊基本医疗保险“一卡通”实施之后，会解决现行政策中的哪些难题？

　　答：今年7月1日起，高明区实施居民门诊基本医疗保险后，我们陆续发现了一些问题。比如，参保人只能选择一家定点医疗机构享受优惠；由于该区各定点医疗机构间还没有实现计算机联网，无法实现即时结算；部分定点医疗机构免费药品种类少等。新举措实施后，该区居民门诊基本医疗保险不仅实现了即时结算，而且参保市民可选择免费药品种类多的定点医疗机构看病，而且可到大约45家定点医疗机构中的任何一家看病。

　　问：新政策实施后，我们会面临哪些新问题，该如何解决？

　　答：首先，在技术方面，我们正在加紧改进和更新，确保明年1月能够将所有定点医疗机构联网，同时对计算系统操作的操作人员进行业务培训和管理。在监管方面，有人提出一些定点医疗机构可能存在“夫妻档”等合伙违规行为。对此，我们认为，由于联网结算系统比较透明化，而且我们还规定参保人一天只能看一次病，因此这种作弊行为既容易发现也很难实现。

　　问：未成年人和福利院孤儿，如何享受到参保的优惠？

　　答：这两类人群我们有做过统计，大约为8000人。16岁以下没有身份证的参保人，我们会另外为他们制作相关的身份证明，当他们上定点医疗机构看病时，结算系统会自动显示出他们的信息及相关的监护人档案，这便于他们同样享受到优惠政策。

　　对于福利院的孤儿及敬老院的孤寡老人，我们正在研究具体解决办法，可以确定的是，他们的参保费会有政府或民政部门支付，而我们也会为他们制作相关的身份证明，使他们也享受优惠。

　　答：我认为可能性不大。“一卡通”方案会比现行方案更具公正公平性。参保人会充分考虑他们的就诊成本，如果是小病都会选择就近看病，毕竟新举措中分级设定了门诊挂号费和诊金。