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明年起东莞特定门诊将联网报销

http://www.sina.com.cn  2008年12月16日04:07  大洋网-广州日报

  本报讯 (记者陆勇 通讯员钟道晶)从明年1月1日起,东莞特定门诊将实行现场联网结算,记者昨日从社保局获悉,参保人在东莞市内门诊联网定点医院、定点药店或指定社区门诊就医点就诊时,凭身份证、社保卡即可办理现场报销。

  住所变化可办就诊医院变更

  社保局相关负责人介绍,2009年度社会基本医疗保险特定门诊(以下简称“特定门诊”)采取批量续审方式进行,除部分人员需要抽查外,其余全部由社保部门统一办理,参保人不需要再办续审手续,原《批复意见》作为就医凭证继续使用。

  “批量续审意味着参保人不需要到社保部门办理任何手续,打算办理变更医药机构的除外。”该负责人称,“被抽查的部分参保人是随机的。如在抽查中发现存在违规行为的,相关参保人特定门诊待遇将被终止,并按规定给予处理。”

  记者了解到,部分参保人可能会因为住所变化等原因提出变更医药机构(医院或药店)等要求。该负责人提醒相关参保人,办理变更的时间为本月15日到明年1月20日,逾期将不予办理,该负责人说,参保人打算在东莞市内变更医院或药店需带上原《批复意见》、身份证和社保卡到社保部门办理,如果是市外定点医院变更则需持相关医院的就诊记录办理。

  特定门诊可现场联网结算

  另据透露,从明年1月1日开始,东莞将实施门诊现场联网结算,这给特定门诊参保人提供了极大的便捷。

  该负责人说,参保人在市内门诊联网定点医院、定点药店或指定社区门诊就医点就诊时,凭身份证、社保卡即可办理现场报销。

  “不过下列病人还是需要到社保部门办理报销,”该负责人补充说,“患有恶性肿瘤(放疗、化疗)、慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗)、肾脏及骨髓移植术后药物治疗、泌尿系统结石(体外碎石治疗)等疾病的特定门诊参保人需要先由个人现金支付医疗费,之后带齐医疗收费发票、有效处方(市外医院就诊的提供医疗收费明细清单)、检查化验结果报告复印件、门诊病历等资料到社保部门办理报销。”

  热点问题

  社保部门相关负责人还专门回答了参保人在特定门诊续审中热点关注的问题。

  问:特定门诊参保人到选定的药店购药,需要处方吗?

  答:参保人到选定的药店购药必须持“特定门诊指定就诊机构”或“特定门诊选定医药机构”的专用处方,才能办理报销。

  问:参保人在未实行门诊联网的选定医药机构如何报销?

  答:目前东莞市所有市内定点医疗机构均已实现特定门诊联网,只有市外定点医院和部分市内定点药店尚未联网,已批复一类特定门诊病种的社会基本医疗保险参保人(即持“银卡”、“农医保卡”的人员)在未联网门诊的选定医药机构进行特定门诊相关诊治,先由参保人现金付费,再备齐医疗收费收据(发票)、有效处方(市外医院就诊的提供医疗收费明细清单)、检查化验报告复印件、门诊病历等资料回所属的社区卫生服务中心办理报销。除上述这些参保人,其他人员持上述资料到就近的社保部门办理报销。

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