近一年来，小李每天咳嗽，而且一到晚上或早上起床就加重，但是他既没有发烧，也没有咳痰，常常在闻到刺激性气味或油烟味时咳嗽加剧。多家医院认为其患的是支气管炎，但服用了多种消炎药、止嗽药和中药后均不见效，严重影响他的工作和休息，甚至一度丧失了生活的信心。后来他来到武进人民医院呼吸内科门诊就诊，经检查发现：胸片、胸部CT都正常，肺功能检查为支气管激发试验阳性，给予吸入药物后，咳嗽症状很快缓解，因此医生诊断他是咳嗽变异型哮喘。咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，惟一的症状是慢性咳嗽。

　　其实，咳嗽是我们生活中最常见的一种病症，也是呼吸科医生最常遇到的一类病人，约占到80％以上。在很多人眼里，咳嗽不过是小事一桩，到药店里买点消炎药或止咳药物，甚至挺挺就能解决了。但许多患者往往常规治疗后无效，反而越治越重，或因为诊断不清在各个医院间反复进行各种检查，因此久咳不愈不仅给患者带来了身心痛苦，也加重了家庭经济负担。

　　久咳不愈，特别是剧烈频繁的咳嗽会影响到睡眠和休息，甚至引发呼吸、心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统和肌肉骨骼等多系统并发症。有报道，大约三分之一的女性患者会因咳嗽导致尿失禁，严重影响患者的心理，产生自卑感，甚至导致抑郁症自杀，所以千万不能掉以轻心。

　　那么，何谓久咳呢？医学上，咳嗽通常按时间分为3大类：咳嗽时间少于3周者称为急性咳嗽，咳嗽时间在8周或8周以上称为慢性咳嗽，介于两者之间者则为亚急性咳嗽。我们经常会遇到一些长期咳嗽的患者，咳嗽时间多持续在8周以上，胸部X线甚至CT检查均无异常。此类患者临床上通常称为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。正是由于胸部影像学检查无明显异常，这些病人很容易被医生所疏忽，因此对慢性咳嗽患者的误诊误治率相当高。胸部摄片正常并不能说明身体没有问题，实际上，慢性咳嗽的病因相当复杂。常见原因为：咳嗽变异型哮喘、胃-食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎和鼻后滴漏综合征，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70% ～95%。也有一些病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管异物、支气管扩张、支气管结核、过敏性咳嗽、心理性咳嗽、早期气道肿瘤等。

　　咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，病人主要表现为刺激性干咳，但无喘息、呼吸急促等典型的哮喘症状。病人常在夜间咳嗽较为频繁，感冒、冷空气、灰尘、油烟等会诱发或者加重咳嗽，通过常规检查支气管激发试验可以使该病确诊。对于这类病人，依据哮喘的处理方案进行治疗通常能够有效缓解咳嗽症状。

　　胃食管反流性咳嗽是指胃酸和其他胃内物质反流到食管中引起的一种咳嗽。这类病人常有烧心、泛酸、嗳气等反流症状，24小时食管pH值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽最为有效的方法，它可以动态地监测食管远端和近端pH值的变化，以确认是否存在胃酸反流，以及反流与胃酸的关系。

　　嗜酸粒细胞性支气管炎，常常表现为刺激性干咳，偶尔有少许黏痰。这类病人作胸部X线或CT检查、肺功能检查时均无异常，需要采用一种特殊的检查称为诱导痰细胞学检查才能够诊断。

　　鼻后滴流综合征，顾名思义就是鼻腔的分泌物倒流到鼻后和咽喉部位，从而引发咳嗽。常见原因有普通感冒、鼻炎、鼻窦炎等。临床上主要根据病史以及相关的检查进行综合判断。通常在对该类病人采取针对性的治疗后，症状消失或缓解则可确诊。

　　总之，当您久咳不愈时，一定要至呼吸科专科门诊详细检查，千万不要忘记检查肺功能及支气管激发试验，以揪出病因，因为仅仅对症下药往往不能取得理想效果，病因不同，治疗方法也就不尽相同，因此必须对“因”施药。

　　武进人民医院呼吸内科黄刚周燕娟

　　黄刚，武进人民医院呼吸内科主任、副主任医师，江苏省呼吸病学会肺癌学组成员。从事呼吸内科临床医疗、教学科研工作二十余年，对肺癌、肺部感染性疾病、慢支、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等疾病具有较高的诊治水平，擅长肺栓塞、肺心病、呼衰等呼吸内科疑难重症疾病的诊治。曾获“卫生系统先进工作者”、“优秀教师”、“武进区中青年专业技术拔尖人才”等荣誉称号。

　　专家门诊时间：每周一、周五上午

　　周燕娟，武进人民医院呼吸内科医学硕士，2003年毕业于南京医科大学临床医学专业，对肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性咳嗽、睡眠呼吸暂停综合症等疾病的诊治具有丰富的经验。