国际在线报道(记者 韩曙)：美国总统奥巴马上任不久，就轰轰烈烈地在美国掀起了一股“医疗保险改革风”。然而，尽管医改是民心所向，但推行起来却并不这么简单。美国上上下下都在考虑一个问题，为什么推动医保改革的路走了几十年，却依旧崎岖？

　　医疗保险问题多

　　目前担任医疗保险改革顾问的艾曼纽尔医生曾讲述了一个给他留下深刻印象的故事。当他还是一名实习医生时，曾经看到一个患淋巴癌的小女孩，她的主治医生二话不说就命令给女孩输血。艾曼纽尔查看了女孩的检查报告，发现女孩的情况还没有恶化到非要输血的地步。他向主治医生提出疑问，主治医生则满不在乎地说，这个女孩有医疗保险，“这就是我们这儿的规矩”。

　　这个故事基本上反映了美国医疗保险系统的现状：有的人享受的医疗资源过剩，导致医疗保险被白白浪费，而有的人却享受不到保险带来的好处。目前，美国每年在医疗系统上的花费高达2万亿美元，给美国的家庭和企业都造成了严重负担，同时也是对美国经济的一个最大威胁，甚至在一定程度上成为了拖垮通用这样的大型制造企业的原因。奥巴马在为医保改革游说时警告说，如果按目前的趋势发展，再加上人口老龄化，到2017年，美国就将被沉重的医疗负担拖垮，这一说法绝不是危言耸听。

　　另一方面，美国的医疗保险非常不平衡，许多家庭因为医疗保险费用高涨而享受不到这一福利。目前在美国，没有上医保的人大概有4600万，在发达国家算是比例最高的。美国的医疗费用在各州也不平均。在迈阿密需要支付的医疗费足足是夏威夷的三倍；当然，花费更多的地方，人们看医生的次数也更多，更经常地接受CT、核磁共振检查、更经常地住院和住进重症监护室。

　　 奥巴马面临三大挑战

　　事实上，在美国历史上，奥巴马并不是第一个想要推动医改的总统。早在上世纪40年代，时任美国总统杜鲁门就希望进行医疗改革，把全美国人纳入医疗计划；而和奥巴马同为民主党总统的克林顿1993年就任后，也立刻着手开始推动医疗保险改革。但这些改革都是“雷声大，雨点小”，要么无疾而终，要么成果有限。医疗保险改革是公认的一块硬骨头，大有谁也啃不动的趋势。

　　美国的医改之难，首先来自人们的观念问题。涉及到自己的生命和健康，大家总是相信检查越详细越好，医疗手段越先进越好，看的医生经验越丰富越好。在这样的情况下，尽管觉得是浪费，但大家还是心甘情愿地将钱投入医疗系统里。而如何说服人们放弃固有观念，相信“适合的才是最好的”，就成为了美国政府推进医保改革要面对的第一个大难题。事实上，早有报告指出，美国医疗费用高昂的地区如加州、佛罗里达等，民众健康程度并不比其它州要高。但数字只是纸上谈兵，将心比心，谁也不愿意拿自己的生命开玩笑。

　　医保改革同时也是政治势力的较量。奥巴马的医改计划的确能够惠及许多没有医疗保险的民众，但对于在现行医疗系统中的既得利益者——医生、医院、医疗保险公司来说，改革则是“动了他们的奶酪”。根据奥巴马的改革计划，减少对医院的拨款、成立政府主导的医疗保险机构，无疑会使得他们的利益大受影响。当年克林顿的医保改革法案得到了2/3的民意支持，但后来却遭到私人医保行业大规模抵制，他们花费大笔资金做广告，并展开游说工作，最终使得医保改革计划在国会惨遭失败。

　　另外，奥巴马的医疗改革计划本身也并非完美无瑕。目前看来，整顿美国医疗保险系统的全部开支预计将达到1.2万亿美元，那么这笔钱从何而来？奥巴马目前采取的办法是一个“省”字。然而，如此庞大的资金，从医院系统的拨款等地方“省”下来足够应付吗？如果不够，这一改革岂不是又让美国庞大的财政赤字雪上加霜？鉴于奥巴马政府表示不愿增加财政赤字，民众普遍担心政府会增加税收，把这个“包袱”甩给他们来扛。

　　同时，倡导经济自由的共和党方面也提出，奥巴马的改革计划会损害民众的自由——“我有钱，为什么不能选择更好的服务？”

　　开弓没有回头箭

　　尽管前路艰难，问题不少，但经过几十年发展，越来越多的人认识到美国现行医疗体制的弊端。调查显示，在本轮医疗改革呼声中，代表医疗系统利益的游说集团明显不够活跃。而美国医疗协会已经公开支持奥巴马的医改计划。

　　分析人士指出，在奥巴马就任之后，其最受民众关注的便是医改计划。奥巴马在竞选时承诺对医疗体制进行改革，并以此吸引了大批选民支持，成为其胜选的重要因素之一。目前，多数美国民众也对医改抱有很高期望，有评论称，医疗改革计划是民众评价奥巴马政府成果的关键因素，如果医改方案失败或难以推行，势必严重影响民众对奥巴马政府的支持和信心，甚至会使奥巴马政府今后的政策难以推行。因此，尽管目前医改计划面临复杂的情况和困难局面，但奥巴马政府必须把这一计划推行到底。