王景余 田华 本报记者 彭博喜

　　心脏最怕缺血、缺氧，当血管狭窄超过75％以上时，人体活动时会出现心脏供氧不足，有可能出现心绞痛。当狭窄超过95％或完全堵塞时，就会发生心肌细胞的变性或坏死。研究证明，心肌细胞的坏死是在血流中断，也就是心梗发生半小时左右出现。因此，争取时间是救治心肌梗塞患者的关键。为此，成都军区总医院于2008年5月率先在全市开通急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入冶疗（急诊PCI）绿色通道，将 “心梗”患者的救治置于优先的位置，从而实现了国家卫生部门要求的“心梗”介入治疗90分钟“金标准”。

　　争分夺秒

　　时间就是生命 “90分钟”内成为最佳救治时间

　　2000年发表在《美国医学协会期刊》上的美国国家急性心梗注册研究，报告了一组具有说服力的数据。在27080例“心梗”患者中，症状发作60 分钟内接受PCI者，死亡率最低，而超过120分钟者，死亡率显著升高。 鉴于“心梗”患者接受急诊PCI治疗的生存率与治疗的时间密切相关，美国心脏学会和美国心脏病学学会将急性“心梗”急诊PCI从就诊到球囊扩张的时间—— 90分钟定为新的金标准。同时，这个标准也成为我国卫生部门的对于“心梗”救治的时间标准。

　　据成都军区总医院心血管内科主任杨永健介绍，1999年发表的GUSTO-Ⅱb研究亚组分析显示，自症状发作60分钟内接受急诊PCI的患者，其30天死亡率最低，而≥90分钟者的死亡率最高(1.0%对6.4%)。 然而，据资料显示，仅29.3%的患者从症状发作至接受PCI治疗的时间<90分钟，而46%的患者>120分钟。

　　绿色通道

　　“心梗”救治优先 90分钟标准得以实现

　　据介绍，急诊PCI对医院的硬件、人员配备等要求极高，90分钟标准要求手术相关医务人员及时到位，相关检查科室密切配合，还要有充分的后勤保障。这在很多医院特别是夜间开展急诊PCI的难度相当大，因此能否开展急诊PCI目前已成为心血管领域判断医院整体水平的一个相当重要的标志。 2008年5月以来，成都军区总医院率先在成都地区开通“急诊PCI”绿色通道，医院各门协作，将急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入冶疗置于最优先的救治地位，从而将救治时间控制在了90分钟内。

　　据悉，“心梗”的传统PCI治疗方式通常分为急诊科（初步检查）——住院部（化验服药）——介入室（手术）三个步骤。开通绿色通道后，患者在急诊科做心电确诊并术前服药，然后直接送到介入室进行手术，减少了就诊程序，并获得医疗资源的优先，从而大大缩短了救治时间。另据介绍，成都军区总医院对于患者的急诊PCI治疗，其手术过程一般只需要30分钟便可完成。

　　患者调查

　　时间观念淡薄 患者大多发病两小时后入院

　　据杨教授介绍，开通绿色通道后，很好地解决了病人入院后的及时救治，然而有超过90%的患者出现症状后，在家徘徊的时间达到2小时，有的甚至更长，耽误了最佳救治时间而失去生命的患者不在少数。

　　记者曾在成都军区总医院对正在住院的“心梗”患者作过调查，很多患者因先前无心脏病史，所以出现症状以后，未能第一时间意识到是“心梗”，认为挺一挺便可无事。铁路职工、63岁的张先生便是如此。他以前无高血压及冠心病史，平时喜欢锻炼，退休后曾骑自行车从成都市区出发去过黄龙溪，身体健壮的他从不参加单位组织的体检，在小区内以“铁人”著称。然而10月5日晚8时，张先生心跳突然加快，胸骨附近痛疼，他忍耐了3个多小时，因痛疼不止下楼询问邻居，才被提醒可能是心脏病发作。送入成都军区总医院确诊急性心肌梗死后，立即进行了PCI术，目前恢复良好。另外几名患者也跟张先生如出一辙，身体健康均无心脏病史，发病后未及时送医，直至心绞痛达到难以坚持时才想到就医，这样的后果将使死亡率大大增加。

　　▲友情提示

　　从10月12日起，本报推出“关注心肌梗塞”系列报道，着重对引发“心梗”的诱因以及该病的季节性和救治的紧迫性进行了介绍，并对成都军区总医院心血管内科经皮冠状动脉介入治疗（急诊PCI）“心梗”作了详细报道。至此，这组系列报道告以段落。目前，正处于天气转冷的季节交替之时，专家提醒，“心梗”多发季节，应引起“心梗”高危人群的警惕。成都军区总医院心血管内科长期开通专家热线：028—86570341，欢迎拨打这部热线就此病的疑问进行咨询。

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　　关于成都军区总医院心血管内科

　　成都军区总医院心血管内科，是心血管疾病诊断治疗、心脏血管介入诊断治疗及成都军区心脏起搏中心为一体的重点学科，拥有一批高水平，高学历的专业技术人才，科室近年紧跟医学发展的最新潮流，采用了各项新技术诊断和治疗各种心血管疾病。

　　经过10余年发展，学科在基础医疗、心血管介入诊断治疗及科研方面跨入全国先进行列，享有很高声誉。中心主任杨永健教授为军内外知名专家，在心脏介入治疗方面有独到的造诣。

　　▲专家简介

　　杨永健：成都军区总医院心血管内科主任，主任医师，医学博士，北京协和医院及美国加州大学旧金山分校（UCSF）博士后，第三军医大学兼职硕士生导师。2001年在第三军医大学新桥医院获博士，2001~2005在北京协和医院及美国UCSF博士后流动站工作。精于心血管临床常见病、多发病的诊治；精于射频消融治疗快速性心律失常，经股动脉及桡动脉径路行冠状动脉造影及支架植入术，永久起搏器安置术，先天性心脏病介入治疗等。

　　曾独立申请并完成国家自然科学基金2项。独立申请并完成转染血管紧张素II受体反义核苷酸对心肌重构的影响等多项科研课题。“高血压血管重构和功能异常的调控研究”2001年度获国家科技进步二等奖（第三完成人）；“钙信号物质参与心肌血管重构的机制研究”2005年获四川省科技进步二等奖（第一完成人）；2007年获重庆市科技进步一等奖一项（第三完成人）；“慢性心功能不全心肌重塑机制研究及临床干预”2008年获四川省科技进步二等奖（第一完成人）。还有多项科研成果获得省级奖项。

　　李德：心内科副主任，副主任医师，博士后。2004年~2006年在中山大学完成博士后研究。从事心血管内科临床及科研工作16年，擅长心脏电生理检查、心动过速射频消融、冠心病介入治疗等技术，在心电生理、冠脉再狭窄和心力衰竭的发病机制及防治方面有较深入的研究。

　　唐兵：副主任医师，医学博士，2005年获得第三军医大学心血管专业博士学位，从事临床工作20年，临床诊治经验丰富，尤其对危重病的抢救及疑难病的诊治积累了较丰富的经验。从事冠状动脉介入治疗及心律失常介入治疗10余年，研究方向冠状动脉介入治疗后再狭窄。