□ 本报记者 宋庆祥

　　本报通讯员 王广代孙维华董长林

　　新农合的看病主体是医疗机构，服务单位是农合办，成败的关键是基金征收。调查发现，在这个“链条”上，存在着“两缺两不”这些不可回避且亟待解决的问题：缺资金、缺医疗骨干，服务机构配套不到位、基金不好征收。

　　乡村医疗条件在改善但城乡之间仍有很大差距

　　“ 2003年以来，是历史上我市农村卫生投资最大、发展最快的一个时期。”聊城市卫生局局长赵宪奇，谈起近几年农村卫生事业的发展，掩饰不住内心的激动。

　　他介绍说，几年来，聊城市投资3260万元在全市 30所中心卫生院建起了门诊楼和病房楼；投资6200 万元扶持一般卫生院建设，共有 80所一般乡镇卫生院建起了门诊楼或门诊病房综合楼。从 2006 年开始，实施了村卫生室建设工程，到 2008 年底，600所高标准的中心卫生室已建设完毕；从今年开始， 900 所村卫生室建设也全面启动，年底前将全部完成。

　　自我比较有很大发展，但城乡比较仍有很大差距。5年来，全市县以上医疗机构专业设备总值增长了 2.05 倍，而乡镇卫生院只增长了 0.92 倍。随着经济发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务的要求不断提高，卫生事业发展不平衡的局面有待解决。

　　本科大夫越来越多但技术骨干仍十分稀缺

　　记者在邹平县一乡镇卫生院碰到一名大学本科毕业的大夫。他是去年毕业后被招聘来的，月工资 2200 元。全院像他一样的“本科大夫”有3名。

　　卫生系统的同志介绍，前些年县以上医院发展较快，收入比较高，大批优秀技术人才迅速向县以上医院聚集。而乡镇卫生院条件较差，收入少，有的连工资都不能按时发放，很多技术骨干离开了。

　　近几年，不少本科毕业生开始奔向乡镇卫生院。形成这种现象的动因有二：博士生、硕士生越来越多，大城市容纳不下这么多的高学历人才。某地级医院招聘23个大夫，光博士生、硕士生就有 126 人报名应聘。再者，随着条件的改善、人员待遇的提高，一些本科毕业生也选择在乡镇卫生院施展抱负。

　　“这些人要成为技术骨干，还需要磨炼，还要走一段很长的路。”不少专家指出。

　　农民看病有了“娘家人”但体制不顺监管不力

　　“农合办一手管咱的医保基金，一手管谁能当咱的定点医院，就像娘家人一样，它给咱办好多事哩。”

　　从一些农民的话中，可以看出他们对农合办充满着信任和期望。 但从目前的状况看，还有不少亟待完善的地方。

　　业内人士介绍，新农合工作是由卫生部门主管，在各级政府领导下开展工作。乡镇农合办在县农合办主管下开展工作，工作人员从乡镇卫生院和乡镇财经所抽来，人员工资由原单位自行负担，形成了无固定人员、无工作经费、管办不分离的现象。

　　“既是医院医务人员又是农合办工作人员，一身兼二职，发现问题时，一方是自己的顶头上司，一方是老百姓，真是难处理死了。有的医院领导对农合办人员的正当意见不支持、不配合，导致监管工作难开展。”一位业内人士诉苦说。

　　参合率逐步提升但基金征收难度大成本高

　　农民参合的主动性、积极性不断提高，参合率逐步提升，但在征收参保基金的过程中，仍存在一些困难和问题。

　　临清市的有关同志介绍，目前每年一次的合作医疗宣传动员、签订协议及组织征收成本极大，有人估算，从农民手中每收取10 元合作医疗基金，至少要耗去成本1元。新农合基金收缴方式单一、工作量大、运行成本高的难题亟待解决。

　　东阿、临清等县市农合办的同志，结合各地的成功经验，提出了如下思路：

　　滚动式筹资。在征得参合农民同意的前提下，合作医疗经办机构或村卫生室，在为其结报医药费用时，提前扣缴该户次年的参合费用。这种筹资方式与农村医疗卫生机构的服务质量紧密挂钩，让农民在有形的医疗服务面前，自主选择是否继续参加合作医疗。据悉，这一做法已经在全国6省40个县区推广。

　　委托信用社代扣缴费。据调查，90％以上的农户为方便缴纳电费或存贷款，在信用社设有账户。健全的信用社网络体系、农民与信用社密切的关系，有利于开展代缴工作。