甲流，2009年最让人们揪心的字眼。随着甲流疫情发展，甲流确诊病例数、重危病例数和死亡病例数不断增加，我省甲流重危病例中儿童约占60%-70%，孕妇出现危重症后死亡率高于其他人群，医疗机构救治工作压力明显增大。本报记者刘少龙 长沙报道

　　近日，湖南省卫生厅下发最新甲流重危病例临床诊疗建议，指导我省重危病例的救治，尽最大力量减少甲流病例死亡。

　　截止12月17日，湖南省甲流死亡病例中59%的患者发病前无基础疾病。甲流防控专家表示，无论健康人群还是有基础疾病者都有可能发展为危重甚至死亡病例。

　　我省疾控专家说，重、危病例治疗最关键的核心还是早发现。根据我省实际，下列人群出现发热及流感样症状后较易发展成为重症病例，应高度重视。1、妊妇、产妇；2、伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、长期服用阿司匹林者；3、淋巴细胞和（或）血小板减少者。

　　重危病例可使用免疫血清治疗

　　根据我省甲流的实际情况，我省的重、危病例确定了一些基本治疗原则。如尽早使用奥司他韦治疗，在发病48小时内使用可减少病死率。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予治疗。对重、危病例也可使用免疫血清治疗。所谓免疫血清治疗，就是对发病1周内的重危病例，在保证医疗安全的前提下可早期使用甲流近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗，成人100-200ml（或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量）静脉输入，注意过敏反应。

　　儿童感染甲流易发展成重症

　　我省的重危甲流病例中，儿童占据了6到7成，这一数目是很大的。根据这一实际，湖南省卫生厅专门制定了最新的儿童甲流危重病例临床诊疗建议。

　　哪些儿童容易成为重症甲流患儿呢？高危人群（5岁以下，尤其小于2岁以上婴幼儿、肥胖儿童或有基础疾病者）感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院隔离诊治。符合重症病例标准者，要求在三级定点医院感染科或儿科的甲流病区，以儿科医师为主导，与上级医师共同查房确定病情，每日有三级查房（包括主任查房）。

　　符合危重症病例者，应密切监测其生命体征并尽速转诊至三级医院具备防控条件的重症医学科或ICU、PICU监护治疗。由医院甲流临床救治组会诊，与儿科医师共同确定具体的治疗方案。

　　下面是儿童患上重危甲流的判断：出现以下情况之一者为重症病例：①持续高热＞3天；②剧烈咳嗽，咳脓痰或血痰，胸痛；③呼吸频率增快或/和影像学检查有肺炎征象；④嗜睡、躁动、精神萎靡等意识改变；⑤严重呕吐、腹泻出现脱水表现；⑥心率增快；⑦有呼吸道以外的系统器官损害；⑧有基础疾病。

　　危重病例的诊断：重视儿童早期危重病例的危险信号，如呼吸频率加快或呼吸困难、吸凹征，进展快的肺炎，与肺部体征不成比例的肺部渗出病灶，中毒症状重，烦躁不安、易激怒或嗜睡、昏睡，脱水，血糖升高等均为危重症病例早期表现。

　　甲流孕妇建议收住甲流病房

　　孕产妇属于高危人群，感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，应予高度重视，由呼吸科、产科、传染科等相关科室医师共同管理。1、妊娠期：确诊的甲型H1N1流感孕妇建议收住甲流病房。2、分娩期：孕妇出现危急情况时，应及时送至隔离分娩间待产或分娩。3、分娩后：产妇在隔离分娩间或隔离手术室观察2小时，如病情稳定转回甲流病房。4、新生儿处理：分娩后新生儿如需住院治疗，入住新生儿隔离病房；健康新生儿在新生儿科观察24小时后，由新生儿科医师根据具体情况决定是否由产妇家属带回家抚养。