两份医院的账单

　　盈利与亏损，两家医院的账单一比，差异在药品收入的多寡

　　日前，南方周末记者获得一份广州某三甲医院2009的收支账单：

　　收入：财政补贴约5%；药品收入近45%；医疗服务收入50%。

　　支出：人员20%，药品支出3%，物资材料12%，维修折旧10%，科室业务办公11%，转移成本（手术室成本）32%。

　　该医院去年总收入近30亿，小有盈余，药品利润占总利润的50%左右。可见，药品撑起了该医院的半边天。

　　西南某市三级乙等医院院长胡思明(化名)向南方周末记者透露的情况则完全不同。按照所属地卫生局的规定，当地医院药品收入不能超过总收入的35%，该医院2009年利润结构如下：财政收入10%左右，药品收入20%，医疗服务收入70%左右。去年总收入3亿，亏了8000多万。

　　与上述广州三甲医院对照，二者的差异在药品收入的多寡。

　　2006年公立医院药品加成费由2004年的34.66%降为15%，令许多医院叫苦不迭。上述广州三甲医院内部人士透露，自那时开始很多医院严重亏损。他们医院因从彼时开始抓经济效益管理，努力控制不必要的开支和费用，才没亏损。“(广东省所有医院)报上来的收入基本上都是小于支出的。”广东省卫生厅副厅长廖新波的话侧面印证了这一事实。他指出15%只是平均，实际医院的某些药不止这个数。

　　3月6日，卫生部副部长黄洁夫在全国政协小组讨论时透露，目前公立医院的收入中，药品加成是大头，约为总收入的40%到50%，政府补贴在10%左右，医疗服务收入30%至40%。显然，药品是绝大多数全国公立医院的主要利润来源。

　　“治病的不如算命的”

　　医疗服务收费贡献了这个医院利润的45%，但要靠医院3000来名医护人员来实现，还要动用全部的医用设施和设备。

　　上述广州三甲医院的医疗服务收费含临床诊疗22%、手术费39%、麻醉费5%、技诊收入 (化验、检查、B超、CT等)33%，但贡献的利润不足一半。

　　这仅为45%的利润要靠医院3000来名医护人员来实现，还要动用全部的医用设施和设备。

　　据北京协和医院变态 (过敏科)主任尹佳介绍，目前医疗服务收费挂号费为5－14元；住院费：28元/床/天；手术费：阑尾切除术304元，肺癌全肺切除术983元、心脏搭桥术2200元。在病人全部的医疗成本中，真正体现医生价值的医疗服务费比例低于10%，90%由药费、检查费和医疗器械使用费构成。

　　“肝移植手术是外科的最大手术，收费才2000块，需要10来个人，而且使用的器械、设施都未折算在内，还不如卖一只药(器官移植用药)。”广州中山大学附属第一医院副院长何晓顺说。

　　同样做肝移植的香港医生，仅做一例肝切除，收费就是5万—10万，年薪达到五六百万。

　　身为院长的胡思明，从业34年，月收入总计2755元。他是正高级职称，相当于州委书记的级别，如果是公务员，月薪4000多，还有其他补助。他说，“能跟公务员一样，就满足了。”

　　济南军区医院低年资的骨科医生刘毅调侃自己连算命的都不如。城门的算命先生10块钱一算，3至5分钟。他在医院里，看一个病人得2元钱的挂号费。“学了7年，要用这些年所学的东西，认真分析，不但要诊断，还得提出治疗意见。而且还要担风险，治不好人家要回来找。算命的给人家算错了，人家不会来找。”

　　据北京市卫生局2月公布的北京市八家公立大医院的成本核算结果，在两千多个医疗项目中，盈利项目占43%，亏损项目占57%。化验费和检查费盈利。护理费、治疗费、门诊挂号费、诊疗费、住院治疗费全部亏损。其中住院诊疗费的收费标准与成本投入严重背离。住院诊疗费成本主要包括人力费用、材料费用和折旧费用。据统计，平均每个住院患者每天的诊疗成本费为107.2元，而实际收费标准却是7元。

　　西南某医院院长胡思明坦率表示，只有提高辅助检查费用、诊治费用、查房费等，才能弥补医院的亏损。在收费只能按照物价局规定的情况下，他们不得已使用重复检查等手段，比如一个人刚照过了CT，两三天后又让他照一次。他说，“有些服务按道德是不行的，但说实话医院和医生都要生存。”