美国总统奥巴马提出的医疗保险改革可以说是一波三折，美国当地时间15号，美国国会众议院预算委员会终于通过投票，决定对医改启动预算和解程序来进行投票。

　　美国国会众议院预算委员会当天以21票赞成、16票反对的结果，通过启动对医改进行“预算和解程序”投票的决定。这是奥巴马在本月初拿出医改方案最终版本之后，美国医改迈出的最重要一步。所谓“预算和解程序”是美国国会调和严重分歧的一种方法，启动这一程序后，众议院将先通过参议院版本的医改法案，并交由奥巴马签署，随后众议院将再度通过一个对医改法案的修改法案，而这一法案在参议院表决时，只需要得到简单多数、即51票支持就能使获得通过。动用这一程序之后，在参议院有59席多数席位的民主党应该能够占据足够的优势，而美国的百年医改最终实现也将成为可能。在这一表决结果通过之后，对医改法案的表决最快将在本周末进行。这也是奥巴马所谓的“最后期限”。

　　在决定对医改启动预算和解程序来进行投票之后，美国总统奥巴马应该说心里的一块石头落了地。奥巴马此前为推动医改投票，甚至推迟了今年的首次出访，他原本预计将在18号前往印尼、澳大利亚进行访问，但由于医改法案表决时间迟迟未定，奥巴马不得不推迟出访，再度为医改摇旗呐喊，而现在总算收到了效果。就在众议院预算委员会同意启动和解程序之时，奥巴马正来到俄亥俄州推销医改法案，在得到消息后，奥巴马面带微笑出现在公众面前，而支持医改的民众也大声呼喊“我们需要表决”。

　　而美国副总统拜登日前也曾经来到俄亥俄州，并参加了为医改举行的一个筹款会。作为医改法案的积极推动者，美国众议院议长南希·佩洛西也表示，众议院将尽快就医改法案举行表决，争取早日让这项改革尘埃落定。

　　应该说，一旦和解程序启动，话语权将完全掌握在民主党一方。尽管共和党方面竭力反对医改法案，但在和解程序启动之后，共和党反对医改法案的旗手、北卡罗来纳州参议员德明特也承认，目前共和党阻止医改法案的希望已经“微乎其微”。此后在投票中，关键要看民主党方面能否齐心协力，推动医改方案的通过。从现在的情况看来，民主党也没有太多的选择。这是因为，首先尽管目前医改在美国的民意支持度不高，但毕竟能够将3000多万没有医保的美国人纳入到医保体系中，从实际来说有利于美国医疗体系的完善，也是在中期选举之年能够争取民心的好机会。

　　另外的一个原因是，尽管医改法案的通过可能并不完美，但民主党更难以承担医改失败的后果。奥巴马上任一年多来，工作的重中之重就是医疗改革，如果由于民主党的内部分歧而止步不前，此前的努力将完全白费，民众对民主党的支持率将大幅下跌，给民主党造成的损失可能更大。在这样的情况下，民主党议员们只能选择推动医改法案的通过，因此医改法案获得通过的可能性应该是相当大的。

　　一项最新民调显示，49％的美国人不赞成民主党单独强行推进医疗改革，更有52％的受访者反对动用“和解程序”。因此从目前的情况来看，即使医改提案近期付诸表决并获得通过，恐怕也难以为奥巴马和民主党挽回人望，甚至会起到相反的作用。民众对奥巴马强推医改可能并不买账。因此没有民意的有力支持，就算奥巴马和民主党强行通过医改法案，这也将成为共和党在今年中期选举中的一个有力武器，甚至给民主党带来难以想象的打击。另外，医改方案虽然将致力于广大民众的福利和更加广泛的医保范围，但由于工作庞杂繁多，短时间内难以完成，更不可能有立竿见影的效果，因此通过医改法案能够在多大程度上帮助民主党在中期选举中拉到选票，目前还难以预料。