今后小孩子头疼感冒就可以到门诊看病刷卡报销。本报记者 邵东升 摄

　　少儿医保政策又有新变化，我市少儿医保将并入住院医疗保险，今后普通门诊也可报销了。记者昨天从市社会保险基金管理局了解到，市社会保险基金管理局目前已经启动了少儿医保的改革，并建议市政府对现行的少儿医保政策进行修改。根据社保部门的计划，我市少儿医保拟将并入住院医疗保险，今后少儿医保将增加普通门诊待遇，少儿医保享受的待遇将大幅提高，支付封顶线将从20万元提高至28万元，住院起付线也下降了200元。

　　少儿医保拟并入住院医疗保险

　　我市少儿医保是从2007年9月1日起正式实施，按照现行的《深圳市少年儿童医疗保险试行办法》，我市少儿医保缴费标准为每年每人150元，财政和少儿家庭各付75元，只保门诊大病和住院，在深圳基本医疗保险的四大险种中，综合医保、住院医保、农民工医保均实现门诊统筹，只有少儿医保由于缴费太低，没有实现门诊统筹。

　　政策实施两年多来，不少家长都反映，孩子一般对普通门诊的需求更大，但少儿医保只保门诊大病和住院，且病种种类小，报销比例低，小孩子常见的头疼脑热等普通门诊并未纳入医保范围，不少家长因此呼吁普通门诊尽快纳入少儿医保。

　　市社保局新闻发言人黄险峰昨天表示，即将修改的少儿医保政策一大内容就是拟将少儿医保并入住院医疗保险，即少儿参加住院医疗保险，享受住院医疗保险待遇，少儿的参保缴费标准和待遇完全按照住院医疗保险的规定执行。

　　根据我市医保政策，住院医疗保险既有普通门诊待遇，也有大病门诊和住院医疗保险待遇，还享受地方补充医疗保险待遇。少儿医保并入住院医疗保险后，意味着我市少儿医保也将实现门诊统筹，今后参保少儿如果有头疼脑热的小病，就可以直接到门诊看病刷卡报销。

　　基金最高支付限额提高至28万元

　　黄险峰表示，少儿医保并入住院医疗保险后，参保少儿整体医疗保险待遇将有较大幅度提高，除了增加了普通门诊待遇外，基金支付封顶线、住院起付线、住院医疗费用记账比例等多方面待遇均有所提高。

　　在基金支付封顶线方面，按照现行的政策，少儿医保设有年度最高支付限额，并与连续参加少儿医保的时间挂钩，连续参加少儿医保满4年以上的，基金最高支付限额为20万元。修改后的政策将大大提高了基金支付的封顶线，基金支付限额提高到市上年度在岗职工年平均工资的6倍，提高后约为28万元，同时地方补充医疗保险连续缴费满6年的将不设封顶线。

　　新政策还将降低住院起付线。根据现行政策，为避免轻病住院，少儿医保设立住院起付线标准，按照引导分散就医的原则，按定点医疗单位的等级不同，起付标准分别为300～600元。新政策实施后，所有医院的起付线均下降200元。

　　在住院医疗费用记账方面，现行政策是分段支付，支付比例从80％至90％不等。新政策提高住院医疗费用的记账比例，全部按90％记账。

　　此外，新政策还扩大了大病门诊病种，由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

　　14岁以上少儿绑定在社康中心就医

　　根据目前的住院医疗保险政策，住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医，就诊实行的是在绑定社康中心首诊，需要时进行逐级转诊，但根据新政策，少儿医保并入住院医疗保险后，在就诊方面将有所不同，是否绑定社康中心就诊，要视少儿的年龄来定。

　　“少儿不同于成年人，病情具有多样性和复杂性，单纯统一在绑定社康中心不利于就医，因此社保部门建议，14周岁以下的少儿可以选择绑定一家社康中心和一级医院作为门诊就医，而满14周岁以上少儿，由于其机体发展已较为完善，发病率和成年人差不多，因此该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。”

　　黄险峰表示，由于并入了住院医疗保险，今后少儿医保的缴费也会相应增加。目前我市住院医疗保险的缴费标准为市上年度在岗职工月平均工资的0．8％，2010年的缴费为全年374元，即修改政策后少儿医保的缴费标准由原来的150元提高到374元。与此同时，财政每人每年补贴标准也相应提高，按居民医疗保险补贴的标准执行，补贴50％，补贴后家庭实际缴费将不超过200元／年。

　　自行转诊的费用可按比例报销

　　记者了解到，少儿医保并入住院医疗保险后，参保少儿就医转诊将更为便利。黄险峰告诉记者，目前少儿医保的定点医疗机构数量不太多，只有58家，对参保人就医有一定的局限性，而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有905家，数量和可选性远大于少儿医保。另外，目前少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销，参保人反映很强烈，纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。

　　黄险峰表示，新政策还将易于与现行的医疗保险制度衔接，未成年人参加住院医疗保险后，成年后可自动转入相应的医疗保险形式，不存在医疗保险制度的转换，也不用重新申请办理参保手续，这也更能体现公平性。

　　市民反响

　　“孩子看病将会更方便”

　　得知少儿医保将并入住院医疗保险，少儿医保普通门诊也可报销后，家长们纷纷都表示赞赏，认为此举让孩子看病更加方便了，希望这一政策尽早正式出台。与此同时，也有家长建议，新政策应该在就诊方面更加灵活，将14岁以下的少儿绑定在一级医院不方便孩子看病。

　　市民罗小姐昨天得知了这一新政，她告诉记者，孩子今后可以在普通门诊看病报销，这对家长和孩子来说的确方便很多，“以前少儿医保只保大病门诊和住院，但其实我的孩子经常是一些小病，只需要去门诊看，少儿医保又报不了。新政策出台后，小孩看病方便多了。”

　　不过，罗小姐对新政也有一点建议。“新政策规定，14岁以下的孩子需绑定一家社康中心和一级医院作为门诊就医，我觉得这个规定还可以灵活一些。比如我家附近就只有三级医院，如果绑定一级医院的话，那就意味着我们要舍近求远，带小孩到更远的地方就医，这样还是不方便。建议社保部门可以将绑定的医院扩大一些。”

　　政策对比

　　⑴支付封顶线：

　　20万元提高至28万元

　　原政策：最高支付限额与连续参加少儿医保的时间挂钩，连续参加少儿医保满4年以上的，年度最高支付限额为20万元。

　　新政策：年度最高支付限额提高至市上年度在岗职工年平均工资的6倍，约为28万元。

　　⑵住院起付标准：降低200元

　　原政策：市内一级及以下医院300元，市内二级医院400元，市内三级医院500元，市外医院600元。

　　新政策：市内一级及以下医院100元，市内二级医院200元，市内三级医院300元，市外医院400元。

　　⑶住院医疗费用记账比例：全部按90%支付

　　原政策：基本医疗费用在5000元以内的，基金支付80％；5000元以上10000元以下的，基金支付85％；10000元以上的，基金支付90％。

　　新政策：基金全部按90％支付。