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温馨提醒明起重型β地贫纳入医保门特

http://www.sina.com.cn  2010年07月31日13:57  金羊网-羊城晚报

  羊城晚报讯记者马汉青、通讯员戴雨报道:从明天起,广州市医保将重型β地中海贫血门诊治疗纳入医保门诊特定项目范围,这将给相关参保人带来何种实惠?广州市医保局有关负责人对此作了解读。

  据介绍,该政策将大幅降低相关参保人医疗费用负担。重型β地中海贫血门特治疗不设基本医疗费用统筹基金起付标准;门诊特定项目治疗使用规定范围的药品和诊疗项目(含一次性医用材料),乙类先自付比例调整为零。职工医保及居民医保相关参保人统筹金最高支付限额,每人每月3000元,参加外来从业人员医保的相关人员,其统筹金最高支付限额为每人每月2400元。

  重型β地中海贫血门特治疗申请经市医保局直属分局审批通过后,终身有效。参保人异地就医也可享受重型β地中海贫血门特待遇。

  参保人的重型β地中海贫血门特待遇经市医保局直属分局审批通过后,可到本市任何一家可开展该门特项目的指定定点医疗机构进行相关门诊治疗。目前已有广东省人民医院、南方医科大学南方医院、中山大学附属第一医院、广州市红十字会医院、广东省中医院、广州市第一人民医院、广州市儿童医院、广州市妇女儿童医疗中心(包括番禺、花都、增城、佛山)等107家指定定点医疗机构,参保人可就近就医。

  ■案例分析

  广州市一位学龄前儿童,已连续两年参保缴费,因确诊重型β地中海贫血申请门诊治疗,假定2010年8月在某二级指定定点医疗机构共发生门特费用2500元,其中自费费用100元,医疗保险统筹基金对参保病人进行重型β地中海贫血门诊治疗发生的基本医疗费用的支付为75%,则:

  居民医保基金支付金额(2500-100)×75%=1800元;个人自负费用2500-1800=700元。因9月起广州居民医保政策调整,参保人员统筹金支付再增加5个百分点,该患者2010年9月后继续进行重型β地中海贫血申请门诊治疗,其个人自负费用还将降至580元。

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