本报记者王海燕

　　本市户籍人口医保覆盖率达96%，定点医疗机构也在不断扩大布局中。由于缺少统一的法律规范，医保监督管理这块还不尽完善，对定点医疗机构出现的部分违规行为，参保人员利用医保待遇进行非法牟利等行为缺乏相关约束和惩罚。市法制办昨天召开 《上海市基本医疗保险监督管理办法（草案）》立法听证会，人大代表、政协委员、市民代表、基层工会代表、定点零售药店代表、市律协代表等18位听证代表就医保监管中的几大热点阐发意见和建议。

　　违者取消定点资格，意在警示

　　《上海市基本医疗保险监督管理办法（草案）》规定，对严重违规的定点医疗机构、定点零售药店相关科室和工作人员，采取暂停其医疗保险费用结算支付的措施。这是否能起到足够的警示作用？

　　“完全能起到警示和威慑作用。”梁鸿认为，为了保障参保人员的利益，需要这样的处罚，这也有助于加强监管。但对这样的处理最好能进行社会公示。“先亮黄牌，再亮红灯。”傅维安代表也认为，处理方式最好柔性化，过了这条线，再亮红灯不迟。

　　处罚医师还是医院，慎重为好

　　在处置过程中，是处罚医师个人，还是处罚医疗单位？“谁违规，处理谁。”谭申生赞成对科室或工作人员暂停结算，但也担心，这样的处理可能对患者带来不便。他说，现在很多毛病属夹杂症状，涉及到多个科室的联合会诊，如病人同时要看消化内科和心脏病，如果后者因为受处罚而停止结算，病人的就医安全就不能确保。“不能因一个人而打击一大片，挫伤医务人员的积极性。”在对科室和医师之间的处罚，朱建民更倾向处罚个人。蒋燕也认为，停牌要慎重，对个别医师的违规，视程度轻重计入诚信档案，取消职业资质外，也要追究相关领导的责任。

　　“有奖，也要有罚。”文传民说，应建立奖惩配套机制，如一般违规可以扣分，并累次计分，同时也要进行加分和复牌。“暂停服务，不是暂停结算。”鲍振华认为，处罚最好不要在结算上做文章。石红则认为，草案对过程的监管还不够注重，应采取不定时的抽查、财务审计等监管措施，从而避免严重违规行为发生。

　　费用异常现金先付，须可操作

　　《上海市基本医疗保险监督管理办法（草案）》规定，对门急诊就医次数或者医疗费用出现异常的参保人员，采取临时改变门急诊医疗费用结算方式的措施。那么，“一刀切”地采取改变门急诊医疗费用结算方式的措施，在实践中是否可行？

　　梁鸿认为，根据“谁违规，处罚谁”原则，参保人如果违规就要接受处理。朱建民也赞同该做法，但参保人员就医次数原因复杂，如暂停医保结算要慎重。王鸿生说，这一条规定对年老体弱的病人似乎有失公允，如果因垫付不起，而导致贻误看病时机，会造成新的医患矛盾。

　　“对参保者的判断难度大，能否采取新的思路来解决。”濮海虹、谭申生认为，对出现“异常”的就医次数或费用如何界定，需作考虑，如果改变结算方式，做到主动告知为好。鲍振华建议利用计算机信息系统，进行动态管理，鼓励参保人员监督。