◆我省试点城市东营近期也要启动。对于没有被确定为试点的城市，也要求在自己选定的县市区内进行试点

　　□ 本报记者 魏然

　　9月1日，作为国务院确定的16个公立医院改革国家联系试点城市之一，潍坊公立医院改革正式启动，卫生部副部长马晓伟、副省长王随莲出席启动仪式。

　　从今年2月份潍坊被确定为国家试点城市，7月初确定试点实施方案，直至今日正式启动，其间潍坊方案九易其稿。潍坊试点方案有什么特点？公立医院管理体制改革的方向何在？患者看病难、看病贵将得到如何缓解？记者为此进行了调查采访。

　　三级医院不吃二级医院的饭

　　潍坊试点方案的一个突出特点，就是把公立医院改革作为一项系统工程，努力构建以公立医院为骨干、上下一体、左右延伸的医疗卫生服务体系。

　　方案指出，将加强政府调控，完善区域卫生规划和医疗机构设置，合理确定各级各类医疗卫生机构的总量、结构比例、功能配置、区域分布，形成健全完善的医疗卫生服务体系。优化公立医院资源配置，明确公立医院数量、布局、人员、规模及大型医疗设备配置标准。统筹区域卫生协调发展，打造区域医疗中心。有计划、按步骤地迁建、整合、转型部分公立医院，鼓励组建医疗集团，推动公立医院结构布局的优化调整。

　　经过“优化调整”，各级医院的功能和职责将得以科学界定。建立公立医院之间、公立医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制。发挥价格、支付政策等方面的调控作用，引导一般诊疗到基层，逐步实现基层（社区）首诊、分级医疗和双向转诊，引导市区二、三级医院与社区卫生服务机构建立纵向合作关系，推进医保政策进社区，减轻大医院接诊压力。

　　“打个比方说，三级医院不能吃二级医院的饭。”卫生部副部长马晓伟说，医院的服务和人才下不去，老百姓看病就要上来，去挤大医院，这样改革就不会成功。所以要把更多的财力投向基层，把更多的人才引向基层。

　　为民营医院留足发展空间

　　“今后政府不再包揽兴办医疗机构，而是重点保‘两头’。”潍坊市委副书记、市长许立全说，一头要保代表区域水平的科研和诊疗，依托一家市级大型综合医院，承担科研、公共卫生、疑难病诊断等任务；另一头保基本医疗服务，将有限的资金用在保障基本医疗需求上。对于有购买能力、需要特需服务人群，由民营医院来提供。鼓励不同所有制医院共同发展，在多元化办医上实现新突破，打破公立医院的垄断，开放医疗市场，形成良性有序竞争。

　　试点启动后，潍坊还将加快发展民营医疗机构，为民营医疗机构留足发展空间，在中心城区采取公开招标、竞争准入的方式，发展一处大型综合民营医院、 五处以上专科民营医院；每个县(市)发展两处以上规模民营医院。在医保定点、科研立项、职称评定等方面与公立医院同等待遇，在市场准入、监督管理等方面与公立医院一视同仁。同时，引导国内外医疗机构、科研院所及其他社会资本，以合作、托管等形式参与公立医院改革。

　　设立公立医院管理委员会

　　在公立医院管理体制改革方面，探索管办分开，发挥政府调控和市场机制两种作用，调动政府和医院两个积极性。各级政府设立公立医院管理委员会，作为公立医院管理的高层议事决策机构，履行政府办医职责，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任。而经营权和人事、分配权由医院自主行使，强化医院的经营管理职责，落实公立医院独立法人地位。

　　“今年，我们第一次得到授权，自主招聘临床专业技术人员。”潍坊市人民医院院长董光告诉记者，方案实施虽然今天才正式启动，但是很多工作已经先期开展。“ 我们先后到‘ 211 大学’，根据需要自主招聘了 46 名硕士以上人才。”

　　“下一步，卫生行政部门的压力会很大。”黄进说，这压力并非来自“失去对公立医院控制”的怀疑和担心，而是能否在角色转变中完成职能转变——以前是办医院、管医院，今后则是卫生发展规划、资格准入、 规范标准、 服务监管等全方位的服务和管理。

　　探索建立多元补偿机制

　　公立医院补偿机制，是此次医改绕不过去的一道坎。潍坊的做法是坚持统筹规划、总量控制，多渠道补偿，分级负担，转变投入方式，推行购买服务的原则，着力增加政府财政投入，逐步取消药品加成，改变“以药养医”局面，降低群众医药费用负担。

　　对政府指定的公共卫生服务，由政府购买；取消药品加成减少的收入，通过政府、医保和医院三方共同解决；对公立医院基本建设和大型设备购置，给予贴息或专项补助；合理确定医疗技术服务价格，探索增设药事服务费，纳入基本医保范围；设立公立医院发展专项资金；通过政府预算、公立医院收支结余、企业或个人捐赠等方式筹集资金，用于公立医院基本建设等开支。

　　省卫生厅厅长包文辉说，潍坊公立医院改革试点启动后，我省的试点城市东营近期也要启动。目前省部属医疗机构已选定了 1-2 项改革试点项目，涉及临床路径实施、成本核算等 12项内容。此外，对于没有被确定为试点的城市，也要求在自己选定的县市区内进行试点。