夏术阶

　　主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科主任，上海交通大学泌尿外科研究所所长，中华医学会泌尿外科上海分会副主任委员、上海激光学会副理事长，中华医学会泌尿外科学会常委、中国光学学会生物医学光子学专业委员会副主任委员，国际泌尿外科学会会员，《中华医学杂志》副总编辑。擅长泌尿系肿瘤、结石、男性学、前列腺外科、微创泌尿外科。

　　专家门诊时间：周二下午（特需）（北院）、周四上午 （特需）（南院）

　　2010年4月的一天，上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科主任夏术阶教授和往常一样坐镇专家门诊接待新老病人。一位只身一人求诊的老人引起了他的注意。老人叙述了5年来与尿袋为伴的经历，痛苦写在脸上。为了解开老人之前几次就诊无果而出现的消极态度，上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科主任夏术阶教授先对老人的病情进行了分析。

　　据夏术阶教授介绍，陆老先生的排尿困扰是由于前列腺增生而引起的并发症，前列腺体积超过300多克（正常前列腺不超过20克，仅为栗子般大小），压迫了尿道堵塞了排尿通路，需要通过手术切除增生的前列腺才有可能治疗。但前列腺血供丰富，一般的手术出血量都会比较大，更何况是像陆老先生如此巨大的“前列腺王”。再加上老人年事已高，病史又长。种种情况都在告诉我们治疗风险非常之大，稍有不妥就会出现性命之忧。

　　站在选择的十字路口，这位叱咤国际泌尿外科的专家不是没有犹豫过。万一手术失败了，老人甚至可能性命难保。但如果仍然这么拖着，老人将继续饱受折磨。面对这样一位热爱生活的老人，夏术阶教授不忍心再看到他失望的表情。

　　经过反复斟酌，夏术阶教授大胆提出了一套全新的诊治设想：通过目前最先进的大功率2微米激光切除前列腺使患者恢复正常排尿，从而拔除多年的膀胱造瘘管。为了避免这位高龄老人术中出现意外，夏术阶教授带领的泌尿外科团队与麻醉医师团队反复讨论了几十次，设想了十几种术中意外的解决预案。最终确定了一套能最大程度减少创伤和出血的方案，对于高危的病人的风险相对较少。但是在手术的具体操作上，他和他的团队还是遇到了许多问题。

　　首先摆在眼前的问题就是如何让功能“失灵”的膀胱再次“复工”。据了解，老人因为长期使用造瘘管排尿，膀胱已经挛缩得只有核桃般大小。通常膀胱和前列腺的关系应该是一个宝葫芦的形状，前列腺小膀胱大。但陆老先生增生的前列腺占据了大部分膀胱，成为了一个倒葫芦，这给手术制造了一系列困难。为此，夏术阶教授鼓励陆老先生进行恢复膀胱的训练。每天饮水而后憋尿，一周，两周，三周……膀胱如吹气球般逐步扩充。

　　在陆老先生进行膀胱训练的同时，夏术阶教授也在攻克着不同的技术难关。因为老人的前列腺过于巨大，使得尿道管道变得走形弯曲，电切镜进镜困难。因此决定通过膀胱造瘘口置入peel-way鞘，在输尿管镜直视下找到膀胱颈口，并将输尿管导管置入尿道，从而在输尿管导管的引导下将26F前列腺电切镜置入膀胱，完成进镜。

　　夏术阶教授和他的团队都明白，要切除这位老人增生的前列腺，光靠老思路是不行的，需要在电切技术上实行“改革”。这是因为传统电切手术每次只能切小很小一块组织，对于体积超过300多克的“前列腺王”，整个切除过程需要耗费多达十几个小时。让一位88岁高龄的老人麻醉10个小时，风险可想而知。并且，如何将膀胱内的前列腺组织粉碎并从膀胱取出也是一个问题。组织粉碎不但要花很长时间，组织粉碎器的使用也会增加手术难度，并且有损伤膀胱的可能性或危险性。为此，夏术阶教授组织了全体泌尿外科医生进行认真分析，反复讨论，最终设计了前列腺剥橘式切除术。即在膀胱颈口和精阜之间在前列腺表面作若干纵行切开，深达前列腺外科包膜层，使前列腺形成若干组织瓣。再将组织瓣从前列腺包膜上切下，由于2微米激光切割中兼有汽化的功能，所以组织瓣越切越小，脱入膀胱后比较容易取出。据悉，夏术阶教授开创的“夏氏”前列腺剥橘式切除术目前已得到世界泌尿学界的高度评价，并在多个世界级泌尿学大会上进行了现场演示。

　　这个夏天的阳光，对于陆老先生而言也许格外灿烂。因为他终于可以与“袋子”挥手告别，终于可以穿上阔别已久的短款裤子，终于可以灵活自如地与邻居打太极与老友相聚……对于夏术阶教授而言，这场前列腺王战役的胜利也同样意义不凡，这让他与他的团队备受鼓舞，信心满满，未来他们还将继续向新的难题迈进。