医学指导

　　广州医学院第二附属医院过敏反应科主任、主任医师 赖荷

　　是否常感到腹胀，即使没吃多少东西也一样？是否频繁无故腹痛、腹泻或者便秘？是否在一天当中周期性感到脑子不听使唤？是否容易感到异常疲乏？如果你对以上至少两项症状的回答是肯定的，就说明你很可能对某种或几种食物存在“不耐受”的症状。

　　很多人知道食物过敏是怎么回事，却对食物不耐受一头雾水。“一个人的补品可能是另一个人的毒药。”在我国的传统医学中经常采用“忌口”一法来防治疾病。民间的“发物”学说更是家喻户晓。而英国营养学会提出食物不耐受概念则引起了世界的关注。

　　■案例

　　对小麦不耐受，北方人只能忍痛割爱

　　张先生是北方人，从小就喜欢吃面食，身体不错，但是经常皮肤湿疹，去医院治疗了很多次都没有效果。到了广州以后，随着饮食习惯的改变，有时吃米饭有时吃面条，他的皮肤病有所好转。前段时间张先生的太太出差，他一个人不想做饭就干脆煮面条吃，谁知过了一个月左右皮肤上的湿疹出现集中爆发。他去皮肤科检查吃了很多药后仍然不见好转，最终做了一个叫食物不耐受的检测，才得知是吃的食物作祟。原来，张先生对小麦重度不耐受，为了身体健康，不得不忍痛割爱，停吃面食。不久后，张先生的湿疹症状出现好转，一年后湿疹再未复发。

　　什么是食物不耐受？

　　食物不耐受是第Ⅲ型过敏

　　赖荷主任称，人体对某些药物或外界刺激的感受性不同，如果反应不正常就会出现变态反应。医学上把过敏分为四种不同类型，并以罗马数字Ⅰ至Ⅳ命名，食物不耐受属于第Ⅲ型过敏，是一种复杂的变态反应性疾病，父母有过敏体质的人是高发人群。“虽然天然食物含有丰富的营养成分，但是由于每个人体质不同，某些体质可能对某种食物产生不适反应，引发食物过敏或食物不耐受。”她解释说，理论上食物进入消化道后应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平继而转化为能量，但有的食物由于缺乏相应的酶无法被人体完全消化，免疫系统将这些未完全消化的食物大分子当作有害物质识别，导致发生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性的IgG抗体，与食物颗粒形成免疫复合物，沉积于体内。长期进食不耐受的食物会继续形成复合物，加重原有症状，致使人体各系统出现系列症状疾病。

　　症状遍布全身各个系统

　　赖荷表示，正常情况下，人体的免疫系统可以抵御外来病原生物的侵袭。当人体对某种食物不耐受的时候，会导致这种食物无法被完全消化，并沉积体内。一旦免疫系统因此超负荷，就会使人体各系统出现系列症状疾病，全身各个器官组织，引起消化系统、神经系统、精神系统、呼吸系统、骨骼肌肉等系统疾病，其中慢性胃肠疾病和皮肤过敏最为常见，还有些人可能出现偏头痛、尿频、精神紧张、焦虑、忧郁、狂躁不安、注意力涣散、嗜睡症、睡眠障碍、哮喘、慢性咳嗽、过敏性鼻炎、关节疼痛、心律不齐等症状“由于很难消化，这些免疫复合物最常沉积在胃肠道里，很容易引起腹痛、腹泻、胃肠胀气、慢性结肠炎、便秘等慢性胃肠道疾病，本身皮肤不好的人刺激后会出现湿疹或荨麻疹。”

　　食物不耐受VS食物过敏

　　赖主任告诉记者，通常的“食物过敏”其实属于第Ⅰ型过敏，是速发型过敏，患者进食某种食物后半小时内会出现皮肤、黏膜发痒、肿胀等症状，用药物治疗后症状缓解快，其主要影响的是皮肤、呼吸道和消化系统，敏感食物也多为不常吃食物，多为长期过敏，须进行免疫及对症治疗。而食物不耐受与第Ⅰ型过敏的过敏发病机制不同，隐匿性更强一些，“慢慢发力”，免疫复合物往往要在人体长期积累到一定程度后才会感到不适，全身各个系统都有可能出现问题。由于敏感食物多为喜食食物，只要采取忌食后6个月，症状多能消除。

　　如何发现食物不耐受？

　　一滴血查出身体对哪些食物不耐受

　　赖荷称，查出身体对哪些食物不耐受的方法很简单，只要抽取0.5毫升血液，经设备分析三小时后就可得出结果。根据检测得到的每种食物的特异性IgG抗体浓度不同将检测结果分级，其中IgG小于50U /m l为阴性、50-100U /m l为轻度不耐受、100-200U /m l为中度不耐受、大于200U /m l为高度不耐受。

　　四项不耐受检测性价比最高

　　“任何食物都有引发‘食物不耐受’的可能，每个人体质不同，所以不耐受的食物也不同，对牛奶、鸡蛋白不耐受的人最多。”赖主任称，医学界最多能检测90多种食物，但是检测食物品种越多，所花费的费用就越高。因此从经济效益出发，没有必要检测所有食物，选择检测常吃的几种食物即可。目前采用的检测项目主要包括4项：鸡蛋、猪肉、小麦、牛奶；7项：牛奶、鱼、蛋清/蛋黄、牛肉、虾、大豆、花生；14项：牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦，一般人选择接受4项检测就够了，只需花120元，实用性强，性价比高。

　　记录两个月饮食习惯也可自测不耐受

　　除了去医院检查外，赖主任称患者自己通过检测经常吃的食物和一吃就身体不适的东西，也能准确地找出不耐受的食物。“记录2-3个月的饮食习惯和身体症状，然后根据规律看看吃哪些东西有症状，吃哪些没问题，总结不耐受的食物。”

　　■特别提醒

　　反复症状治疗无效，不妨做食物不耐受检测

　　由于食物不耐受致病过程缓慢、症状不明确，有些人皮肤过敏、肠胃不适就去皮肤科、消化内科检查，几乎不会把这些症状与“吃不了某种食物”联系起来。“像张先生这样不知道自己不能吃小麦，但又喜欢吃面食，长期吃就会不断形成免疫复合物，加重原有的症状。”赖主任表示，如果身体某个部位总是反反复复出现某个或某几个症状，但又找不到原因，常规治疗没效果的人不妨到过敏反应科接受“食物不耐受”检测，看看是否对某些食物不耐受。

　　■小链接

　　Q：我可以喝葡萄酒和啤酒吗？

　　A：虽然食物不耐受的检测项目中不包括酒精类饮品，但它们还含有包括葡萄、酵母和谷物等其他许多成分。因此，在选择酒精类饮品时也应注意避免饮用含有不耐受成分的酒类。

　　Q：烹调手段能够破坏掉食物中引起不耐受的成分吗？

　　A：事实证明，有些人对生的食物可能存在不耐受，但同样的食物加工成熟食后反应就会消失。如果检测发现对某种食物不耐受，首先应避免进食该种食物。另外，可以考虑针对此种食物的不同成分或形式做进一步检测。

　　食物不耐受怎么办？

　　根据检测结果合理调整饮食

　　赖主任表示，检测者应根据检测结果合理调整饮食结构，结果呈阴性的食物可按正常习惯进食；轻度或中度不耐受的食物不要随意进食，可以通过轮替的方法隔一段时间再吃；高度不耐受的食物必须先从食谱中剔除，若想重新吃须接受医生的专业指导。

　　与医生充分沟通后再调整饮食

　　赖荷说，如果检测出食物不耐受，患者不要急于开始调整饮食，应先与医生进行充分沟通，做好充分的调整计划以及心理准备。“每个人不耐受的食物种类和产生症状都不同，因此所需的饮食调整时间、烹饪方法、饮食环境和生活方式也不同。这时医生的建议就很关键，多吃一些平时不常吃的食物、尝试与以往不同的烹调方法，一定不要因为口味喜好就专注于吃某一种食物，一种食物只用一种做法。”

　　中轻度不耐受食物可以轮换吃

　　有些IgG抗体水平较正常水平高、却又没有高到必须忌食程度的食物，仍然想吃的话可以采用轮替的方法，两次进食的间隔时间为四天以上。如果轮替的食物较多，应尽量将同类的食物安排在同一天。

　　高度不耐受食物严格忌食

　　由于人体的反应是因为持续接触不耐受食物造成的，对于检测值> 200U /m l的食物最好忌食。这样可以使人体脱离恶性因素刺激，免疫系统的保护性反应会慢慢消失，身体恢复平衡状态。因此，患者要暂时严格忌食，除了不吃高度不耐受食物外，还要避免含有这些食物添加成分的加工食品，因此你应该养成买食物先看外包装成分列表的习惯。

　　选择其他食物均衡营养

　　有些人不禁疑问，如果对牛奶、鸡蛋等高度不耐受，无法摄入蛋白质和钙，怎样才能保证营养呢？赖主任表示，如果有些东西不能吃可以用其他有同等营养价值的东西替代，比如大米、小麦不耐受者可选择薏米、糙米、小扁豆、谷子、荞麦替代；对鸡蛋不耐受的人可以吃鸭蛋或鹅蛋；但是对牛奶不耐受的人应避免食用以牛奶为原料制成的食物或羊奶，可用豆奶代替。此外，绿叶蔬菜，如卷心菜、菠菜、莴苣和甘蓝等都富含钙质；还有连骨吃的鱼类、坚果、种子、荚果和全谷粒种同样含丰富钙质。

　　高度不耐受食物并非永久忌食

　　赖荷表示，高度不耐受食物并非永久忌食，79%的患者经过一段时间饮食调整后症状会完全消失，可在医生的指导下将部分食物重新纳入饮食食谱。“重新纳入过程要格外小心，每次只能纳入一种忌食食物，要至少间隔一周后才能考虑吃另一种不耐受食物。”她强调，即使不耐受食物由忌食转入轮替状态也不要贸然任意进食，最好坚持一段时间的轮替状态以便检测。如果曾经出现哮喘或明显过敏症状的人最好预备药物以防万一。

　　从不耐受食物的简单制品开始

　　患者应先尝试不耐受食物的简单制品，忌食牛奶的人可以将活性酸奶作为重新纳入的检测品，如果5天以上没有相关症状出现再尝试喝牛奶；忌食小麦的人可以用麦片等简单加工食品作为首选；蛋类不耐受则可以持续吃5天煮鸡蛋黄，若没有症状再尝试蛋清。另外，每次只能吃一种不耐受食物，再密切观察有无原症状复发或加重的现象。此外，由于痊愈后仍有可能复发，患者最好每隔1-2年复查。

　　采写：南都记者 曾文琼 实习生 金喆 通讯员 许咏怡

　　图片：IC提供