特约专家 李湘

　　【专家小档案】

　　李湘，主任医师、教授、硕士生导师。中国糖尿病管理模式探索项目湖南省专家组组长、湖南省慢病防治委员会副主任委员、糖尿病学组组长；湖南省医学会糖尿病专业委员会委员、湖南省糖尿病协会常务理事；湖南中医药大学中西医结合学教授、湖南省第二人民医院代谢内分泌科糖尿病中心主任。

　　从事内科、代谢内分泌科医疗临床工作30余年，有20余篇论文在国家级、省级杂志发表，主持省级科研项目1个，2007年至2009年主持、担任“中国糖尿病管理模式探索项目湖南省专家组组长”，2009年结题总结时获全国3个第一：糖尿病早期并发症筛查第一、糖尿病患者教育第一、糖尿病综合评分第一。

　　专业特长及主治疾病：糖尿病及其并发症。

　　问：糖尿病人的一日三餐如何科学地吃？

　　答：糖尿病人没有什么东西是绝对不能吃的，只要没有低血糖反应，就不要吃含葡萄糖的食物，如糖果、饮料等。主要应控制好一天的总热量。

　　1.每天应吃六大类食品：谷薯类（150～200克）、菜果类（0.5公斤）、肉蛋奶豆类（鸡蛋50~60克、肉100克）、油脂类（2汤勺植物油）、浆乳类（无糖牛奶或者豆浆500毫升）、水（1500～2000毫升）。

　　食物品种多样化，是获得全面营养的必要条件，应做到主食粗细粮搭配，副食荤素食搭配。记住这“四化”：每天总量要量化、营养搭配合理化、食物种类多样化、烹调过程清淡化。

　　2.啥时吃水果，给大家一个顺口溜：血糖基本降正常，吃点水果也无妨；瓜梨苹橘含糖低，蕉荔红果枣糖高；餐前苹果吃半个，进食主食少一口；西红柿子黄瓜菜，都可以当作水果咽。

　　3.降糖食品能多吃吗？所谓降糖饼干、降糖奶粉等，实际上就是普通食品。如荞麦饼干、燕麦饼干，吃这些食品也要看总热量。

　　4.吃好一日三餐，糖尿病人尽量少吃零食。比如瓜子、花生、杏仁、开心果。

　　5.减少进餐次数，可以降低血糖吗？一天的进餐减少，但是一天活动所需的总热量不会减少，意味着每餐的食物将增加，这样更容易引起高血糖，应少吃多餐才可控制血糖。

　　问：经常有病人问医生，我的血糖控制正常，还要不要测血糖？

　　答：要测。对于血糖不稳定的患者，我们要测三餐前、后、睡前血糖，也就是7个点的血糖。餐前是指进食之前，餐后是指从进第一口食后2小时。血糖控制正常又比较稳定的患者，可以每两周测1天的血糖，也就是7个点的血糖。也可以今天测空腹，后天测早餐前，依此类推。

　　为什么血糖正常了，还要监测血糖呢？因为血糖受很多因素的影响，如进食、食物的血糖指数、热量、运动、运动时热能的消耗情况、睡眠状况等，这些因素易使血糖升高。

　　问：“得了糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症”，这句话怎么理解？

　　答：糖尿病并发症后果相当严重。

　　例如：糖尿病足病可致截肢，糖尿病肾病可致尿毒症，糖尿病眼病可致失明，糖尿病脑血管病可致中风偏瘫，糖尿病心脏病可致急性心肌梗死、心力衰竭，糖尿病皮肤病变可致皮肤瘙痒难忍、红斑、溃疡而苦不堪言，糖尿病还可使人的免疫功能失调而易受到感染等。

　　问：年轻人会得糖尿病吗？有没有实例？

　　答：刚出生的婴儿也会得糖尿病，但糖尿病的高发人群是体形肥胖、家族遗传、高血脂、高血压患者、及孕妇和运动较少者。

　　5年前，一个18岁的漂亮女孩，当时她经常和同学一起吃夜宵，有天突发剧烈腹痛，休克，血糖急剧升高，采用电脑快速血糖仪都测不到，检验科测出结果是54mmol/L，医生诊断为：急性重症胰腺炎、继发性糖尿病、酮症酸中毒。

　　因为胰岛功能损害得太厉害，这女孩现在只能终生胰岛素治疗。原因在于她平日饮食控制不好，随心所欲吃东西、且暴饮暴食。经常发生血糖巨高，致酮症酸中毒昏迷，或者血糖颇低，在医院反复抢救过几次。现在23岁的她，已经有点缺氧性脑病的表现，记忆力明显下降，头脑反应很慢。

　　问：日常生活中，我们怎么样来预防糖尿病？

　　答：据2009年统计，我国糖尿病患者人数达9200万，已超过印度，居世界第一大国。且目前糖代谢异常的人数已达2.34亿，超过了高血压的患病人数。

　　糖尿病患者急剧上升，受多方面因素的影响，环境因素是重要原因。不良的生活方式如吃得过饱、吃得过好、吸烟酗酒、常吃夜宵、常吃零食等，使人总处于“餐后状态”，所以说糖尿病是吃出来的病。

　　有些人在电脑、电视机前，一坐就是几小时甚至几十个小时。吃得多，动得少，出门就是车。只有能量的摄入，没有能量的消耗，导致体内能量过剩，转化为血糖，使血清蛋白升高，患上糖尿病。

　　怎样预防呢？养成健康、良好的生活方式，不挑食，做到营养合理、均衡搭配，每餐30种营养素。坚持每周有3～5次的运动，并持之以恒。注意运动要在阳光下、树底下、餐后进行。平常休息好，避免压力过大。此外，孕妇避免生产超过4公斤重的婴儿。

　　提醒体重超重的人，必须减肥。应保持标准体重（kg）＝身高（cm）－105，或者应控制好评估体重与身高比例的参考指数，即体质指数（BMI）＝体重÷身高（米）平方≤24。

　　按世界卫生组织推荐的计算方法：男性标准体重（kg）＝（身高cm－80）×70%，女性标准体重（kg）＝（身高cm－70）×60%。标准体重正负10%为正常体重，标准体重正负10%～20%为体重过重或过轻，标准体重正负20%以上为肥胖或体重不足。

　　相关提示

　　治疗糖尿病四要点

　　张利娟

　　1.选一种治疗方案。美国糖尿病学会最近提出一种方案，按三步走的方法治疗糖尿病。第一步，生活干预+二甲双胍，3个月血糖不达标，过渡到下一步；第二步，有三种组合：二甲双胍+黄脲药，二甲双胍+基础胰岛素，二甲双胍+罗格列酮。3个月后，血糖仍不理想，过渡到第三步，即在上述治疗基础上把基础胰岛素治疗改为强化治疗。

　　2.交一位医生朋友。对您的病情会有比较全面系统的了解。

　　3.比较一天血糖。监测同一天的空腹和餐后两个时段的血糖，可以了解病情变化，以对药物剂量进行调整。比如：

　　①空腹和餐后血糖都已达标，表明药物剂量合适，不增不减；

　　②空腹和餐后血糖都高，表明昨晚和今早的药物剂量都需要进行调整；

　　③仅空腹时高，餐后血糖达标，表明昨晚药物剂量不足，今天早餐前的药物剂量是合适的；

　　④仅餐后血糖高，空腹血糖达标，表明早餐前的药物剂量不足应该增加，昨晚药物剂量是合适的。若日监测3次以上的血糖都是在同一天内完成，对血糖控制更有指导意义。

　　4.用好一个运动处方。方法是，餐后1小时开始运动。散步：每分钟110步20分钟；小跑：每分钟120步10分钟。两者的运动量均为一个运动单元，都可消耗热量80-100千卡，降低血糖1.0-2.0mmol/L。

　　（作者系长沙市中心医院内分泌科护士长）