近日，由市统计局社情民意中心公布的一次电话调查结果显示，近三分之一的市民将三甲医院作为就医首选目标，近一半的市民担心社区医生水平低，市民“社区首诊”的意愿受到限制。怎样提高社区医生的业务水平？记者了解到，浦东新区试点的世博地区医疗联合体(简称“世联体”）已就此开展了多年的探索实践。

　　考试动真格淘汰不合格

　　5月8日是星期天，北蔡中学里却熙熙攘攘，26间教室座无虚席，考生们按照“梅花桩”方式就座，全科、内科、外科……18个门类的考卷，前后左右皆不相同。

　　浦东新区“世联体”办公室主任马伟良是考试的“总策划”，他介绍说：“考试内容都是基础理论、基本法规和基本操作，考卷难度不大，80%的人基本上可以及格。”医疗联合体内9家地段医院的50岁以下、中级职称以下的医生和护士全部参加考试。

　　考试考了6年，摸索了6年，想方设法动真格，为的就是考察社区医生的医术。马伟良介绍说：“以往监考过不了‘人情关’，如今采取集中考试，发准考证、借考场、聘中学老师来监考。”

　　“世联体”内都是独立法人，凭什么要乖乖听你的？考得不好，院长岂不是脸上无光？原来，这套“游戏规则”竟是由院长联席会议统一制定的，院长们有了“抓手”，管理有了底气，虽然考试合格率保持在90%左右，但还是有人被“淘汰”。

　　上钢社区卫生服务中心主任李惠娟说，去年一位主治医生因为缺乏重视，考试不合格被缓聘3个月，补考通过后才重新“上岗”。三林社区卫生中心一名年轻护士考核成绩垫底，结合平时工作表现，医院最终决定将她辞退。医术的提高，收获了老百姓的信任。据统计，浦东新区“世联体”沿江片的多个社区医院年门急诊量均达到50万-60万人次。

　　二级联一级技能重实用

　　上周五的下午，“世联体”内9家社区医院的数十名医生来到浦南医院，聆听了“2011版二型糖尿病规范诊治指南”的讲座，这样的讲座，每个月都会面向社区医生定期举行。

　　在“世联体”内，形成了“二级一级”医院紧密结合的模式。有人开玩笑地说：“社区医生去三级医院学习，就像研究生和中学生，有的医生查房时还夹带着说英语，听不懂、也学不了，而高难度的诊断和操作在实际工作中又用不到。”

　　在二级医院，社区医生可以切实学习慢性病、常见病、突发病的诊治，学习应急问题的接诊处理、规范操作，“例如一位严重烫伤病人来到医院，虽然不能彻底救治，但社区医生起码要采取规范的接诊处理、诊查和记录，同时联系救护车将病人送往高一级医院。”

　　“由二级医院支援一级医院并紧密合作，就是请高级专家下社区为居民解决实际就医问题。”浦南医院院长刘卫东表示，“况且，区域内还有仁济东院、上海儿童医学中心作为联合体的坚强后盾，无论是人才培养进修、疑难危重病人的急会诊，只要去个电话他们都及时满足。”

　　家庭医生好还需有“靠山”

　　在医疗联合体模式中，“首诊在社区”有一个重要的组成部分，那就是家庭医生制度。在此次电话调查中，有75.4%的受访市民对家庭医生制度表示了赞同，10.5%的受访市民不看好家庭医生制度，原因是对家庭医生的医术没有信心。有关人士认为，家庭医生的推广和实施，同样应建立在提高社区医生医术的基础上。

　　“一名合格的全科医生，水平再高，也不可能是百科全书，他要面对上千户家庭，不同的病人，最重要的是给他找到‘靠山’。”马伟良透露，本周四，一场面向社区家庭责任制医生、首席医生的专家推荐会就会举行。每位家庭医生会拿到一份特殊的通讯录，上面记录有医疗联合体内各专科专家、主任的特长、手机号码等信息，“只要他有疑问，随时随地可拨通电话寻求咨询，还可以安排预约门诊，如需入院可享受绿色通道，真正实现了病人、家庭医生和医院的‘三赢’。”

　　当市民真正享受到家庭医生实在的服务，对社区医院建立起了足够的信任，实现“首诊在社区”的愿望，医疗联合体制度才会在缓解看病难、看病贵的过程中体现出应有的作用。本报记者金恒