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我们的耳朵会“硬化”？

http://www.sina.com.cn 2012年02月26日06:20 新闻晨报

　　主持人：崔颖《新闻晨报》健康周刊主笔

　　我想，健康应该是简单而透明的。

　　如同赤足走在卵石上，仰望天空，与身边的TA一起说着“真美啊”诸如此类的话。

　　如同斜身靠在窗边，享受阳光，将平日散乱的思绪整理收藏成陈年的私酿。

　　然后，在这个周日的早晨，留出片刻闲暇，晒出与你、与健康有关的画面……

　　编者按：

　　关于生活，关于健康，你是否也有话要说？加入进来，与专家、与媒体一起品尝健康的惬意滋味。本栏目每期推出一个健康话题，你可以直接写下600字以内的观点，发邮件告诉我们。

　　耳背不一定就是年老体衰的标志，年轻的我们如果发现与别人说话时，老是需要对方调高音量，才能让自己听清楚的话，那么就得考虑是否患上耳硬化症了。在“3·3全国爱耳日”来临之际，我们特别邀请了上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科主任殷善开教授、吴雅琴副主任医师为我们解读“耳硬化”这种混合性耳聋的认知与治疗。

　　[人物速写]

　　陈小姐是一位年轻的大堂经理，自参加工作以来，她一直认真负责，多次被评为服务明星。可近半年来，她却屡次遭到访客的投诉，说她对访客的询问不理不睬，且常常答非所问。对于这些指责，陈小姐觉得很委屈，其实，是她的听力出了问题。

　　一年前，陈小姐怀上了宝宝，但怀孕给她带来的除了幸福，还有扰人的耳鸣。然而工作繁忙的她并未对此予以重视，生了宝宝后耳鸣更严重了。起初她以为是照顾宝宝太累的缘故，也不甚在意，谁知近半年来耳鸣逐渐加重且听力亦明显下降，最后已发展到与人交谈时常需对方多次复述才能听清。

　　最后经过详细的检查，她被告知患上了中重度传导性耳聋、耳硬化症，需要手术治疗。对于诊断结果，陈小姐及家人很不能明白，平时扭上去柔软的耳朵，竟然会硬化？难道自己的耳朵，会慢慢变得像石头那么硬邦邦的吗？

　　[知识扫盲]

　　耳硬化为耳鼻咽喉科常见病和多发病，确切病因尚不明确。其主要病理改变发生于将声音传导至内耳从而产生听觉的最后一块听小骨即镫骨，耳硬化患者镫骨的正常骨质被吸收且被富含血管的新生海绵状骨质所替代，从而导致镫骨固定并失去正常的传音、扩音功能，当病变进一步发展而侵及耳蜗时则将影响感音功能。

　　患者常常表现为进行性传导性耳聋、耳鸣，早期可单耳发病，后期常涉及双耳，耳鸣可早于耳聋出现，如果不加干预，病变进一步发展可出现兼有传导性与感音神经性耳聋的混合性耳聋。绝大多数患者的听力下降始于10岁至30岁，由于早期症状隐匿，部分患者难以准确描述耳聋开始的确切时间，部分女性患者的耳聋在怀孕、分娩等特定状态下加重。

　　奇怪的是，耳硬化症的另一个重要特征，就是患者在安静环境中听觉困难，而在嘈杂环境中听力反而提高，此现象被称为“韦氏误听”，发生比例为20%-80％不等。而该病的另一个有趣现象是部分患者生活中并不像通常意义上的耳聋患者那样大声说话，相反可出现特征性的“轻声细语态”式讲话方式，究其原因是因为患者系传导性耳聋，自身讲话声音更易于传入自己的内耳产生自听增强。

　　临床认为，对于无中耳炎病史且鼓膜完整的传导性耳聋或混合性耳聋患者需警惕耳硬化的可能，及时进行听力学检查有助于早期明确诊断，并进行早期干预以恢复或改善听力，以免病变后期发生不可逆的感音神经性听力损失而难以处理。

　　[治疗解析]

　　由于耳硬化病因不明，因此目前尚无有效的对因治疗方法。临床上常常针对耳硬化的基本病理改变——镫骨固定，使用手术治疗方法恢复或重建活动的镫骨，从而获得具有传音和扩音功能的听骨链，恢复和改善听力障碍。这一手术的方法主要有镫骨撼动术、人工镫骨安装术等等。由于传统的手术方法存在手术长期疗效不确切，或术中、术后并发眩晕、感音神经性耳聋以及面神经瘫，导致相当一部分患者对手术治疗心存疑虑。

　　事实上，目前许多欧美国家已将“小窗技术”作为耳硬化手术的主流技术。该技术一改以往镫骨部分或全部切除的传统做法，在镫骨底板中央开一个小窗，然后安装人工镫骨，重建具有传音功能的听骨链，由于该技术对内耳迷路骚扰较小，可大大提高手术安全性并减轻术后反应。

　　近年来由于激光技术在耳外科手术中的应用，以往镫骨手术中技术难度大、风险较高的镫骨底板开窗等关键步骤均改由激光技术来完成，这样更使手术对内耳的创伤及对面神经的损伤降到最低，极大地减少了眩晕、感音神经性耳聋以及面神经瘫的风险。然而，由于该技术多建立在镫骨部分或完全切除术的基础上，术中需要在悬空的听小骨上安装人工镫骨，实际操作时仍然具有一定的风险。

　　因此一些医院已对该技术进行了改良，利用激光精确、高效的热能效应，先在镫骨底板中央开一个小窗，在听骨链完整的情况下安装人工镫骨，随后再切除固定的镫骨，手术成功率及安全性都得到了进一步的提高，术中、术后并发症发生率降低，术后反应明显减轻。患者大都在术后无恶心、呕吐，及明显眩晕现象，术后即可下床活动，听力明显提高，甚至有部分患者因恢复听力效果显著而自感声音太大，一时难以忍受。不少国内外统计资料均显示，CO2激光辅助小窗技术人工镫骨安装术是治疗耳硬化的可靠技术。

　　[专家简介]

　　殷善开

　　上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科主任，主任医师，教授，博士生导师，医学博士，睡眠呼吸障碍（鼾症）诊治中心主任。上海交通大学医学院耳鼻咽喉科研究所所长，上海市听力测试中心主任，中华医学会耳鼻咽喉科学会委员，上海市医学会耳鼻咽喉科学会副主任委员，中国民政康复医学会听力言语专业委员会常务委员，上海市声学学会理事。

　　专家门诊时间：周一下午，周三上午（特需）

　　吴雅琴

　　上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科副主任医师。

　　专家门诊时间：周三全天

　　活动大搜罗

　　■脂肪肝科普讲座

　　时间：2月28日（周二）13：30

　　主讲：新华医院消化科陈梅梅副主任医师

　　地点：新华医院科教大楼演讲厅

　　■胰岛素注射技巧讲座

　　时间：2月28日（周二）14：00

　　主讲：市第六人民医院内分泌代谢科朱伟护师