2010年年底，济宁兖州市中医院在全国首创“先看病，后付费”。

　　2012年，山东将在全省县级及县以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”。□本报记者 李永明“先诊疗后付费”，这一已在省内济宁、临沂、济南章丘等地试点的看病新模式今年有望覆盖全省。26日，山东省卫生厅召开全省卫生工作电视电话会议，确定将在全省县级及县以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。同时，记者从会上获悉，今年山东新农合人均筹资标准从去年的250元提高到300元。就诊模式

　　“先诊疗后付费”模式将全省复制

　　医院担心患者“逃单”，患者则反感一些医院没钱就拒绝治疗。鉴于这一情况，目前全国绝大多数医院都实行先交钱后看病的预付费就诊模式。

　　2010年年底，济宁兖州市中医院在全国首创“先看病，后付费”制度。医院不再要求有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交医疗押金，只需出院时缴纳自付部分费用即可。确实困难、一时难以交医疗费用的居民，可以和医院签订还款协议，在1-2年内还清即可。

　　省卫生厅厅长刘奇表示，目前，山东济宁、枣庄、莱芜、聊城、临沂等市的多数医疗机构都推行了这种“先看病，后付费”的服务方式，累计10余万患者受益。

　　记者获悉，2012年，山东将在全省县级及县以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。

　　医疗保障

　　新农合报销比例提高到75%左右

　　新农合筹资标准今年继续提高。记者获悉，山东新农合人均筹资标准将从去年的250元提高到300元，其中政府补助标准从去年的200元提高到240元。

　　在补偿方案上，统筹区域政策范围内住院费用报销比例从2011年的70%提高到75%左右，实施基本药物制度的乡级定点医疗机构基本药物报销比例从85%提高到90%。

　　除了基本医疗保障，刘奇表示，山东还将探索建立重大疾病保障制度，从政府新增资金中划出一定比例，建立大病补充医保基金，并与医疗救助有效衔接，用于参合农民大病保障，更加有效缓解因病致贫、因病返贫。

　　综合改革

　　县级公立医院改革将医药分开

　　近期，国务院将印发县级医院综合改革试点意见，山东将制定相应文件，以实施医药分开、取消以药补医为突破口，推进县级医院综合改革试点。

　　山东计划，年底前，30万人口以上的县(市)至少有1所医院达到二甲水平，推行临床路径、预约诊疗等惠民措施。同时，山东还将出台鼓励和引导社会资本举办医疗卫生机构的文件。

　　诊疗培训

　　每个社区都要有合格全科医生

　　要想解决“看病难、看病贵”，让居民得了小病在家门口的基层医疗机构就能放心就诊，是其中的一个关键举措。

　　为此，山东将加大全科医生培养培训的力度，力争年内每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都能有合格的全科医生。

　　山东将在全省推行全科医生团队和家庭医生式服务，探索建立出诊在社区、按需进医院、全专结合、双向转诊的诊疗模式，逐步实现分级医疗和双向诊疗格局。

　　在基本药物制度上，山东将指导村卫生室配备适宜的基本药物，纳入省统一规划的村卫生室将规范实施基本药物制度。山东还将探索采取政府购买服务的方式，逐步将非政府办基层医疗机构纳入制度实施范围。二级以上医疗机构配备品种数占基本药物总数的比例提高到90%以上。

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　　济宁：所有医院看病都可后付费

　　目前未出现一例恶意逃费患者

　　2012年2月3日，济宁市下发《在全市各级各类医疗机构全面推行先看病后付费诊疗服务模式的通知》，规定自2月15日起，全市各级各类医疗机构对符合条件的患者全部实行先看病后付费的诊疗模式，对符合条件的患者全部实行住院“零押金”。

　　2月26日，在全省卫生工作电视电话会议上，济宁市卫生局相关负责人表示，截至目前，实行先看病后付费后，各级医疗机构先行垫付资金累计达到4.85亿元，没有出现一例恶意逃费的患者。

　　根据济宁的方案，凡是参加济宁市城镇职工基本医疗保险的职工；参加济宁市城镇居民基本医疗保险的居民和参加济宁市新型农村合作医疗的农民以及濒危、危重及其他病情危急需要紧急救治的病人都可享受到先看病后付费诊疗服务。在办理手续时，患者先和医院签订结算协议书，由医院保管医保卡或新农合证书，住院费用实行一日清单制度，告知患者费用，困难患者可与医院签订延缓支付协议书。

　　“患者无论是有钱没钱，都能先看病。这也促使医院提高医疗水平，实施以来全市乡镇卫生院平均住院天数下降了0.8天，县级医院下降0.2天。”济宁市卫生局相关负责人表示，济宁兖州市中医院作为第一家实施这一模式的医院，门诊人次和出院人次都大幅上升，业务收入9100万元，比上一年增长了近一倍。

　　“但目前在推行中，如何解决特困和三无病人的治疗费用？如何规避三级大医院的运行风险？这仍是需要重点研究解决的问题。”济宁市卫生局相关负责人表示。

　　(记者李永明)