实现“小病不出社区”是医疗卫生体制改革的重要一环。近年来，济宁市对现有医疗机构进行“上靠、下沉、转行、改制”，逐步将区、市级医院及厂矿企业医院转变为社区卫生服务机构，促进了城市由三级医疗网向二级医疗网过渡。目前，济宁已建成34处社区卫生服务中心、92处社区卫生服务站，城区每条街道都有1至2处卫生服务中心及若干卫生服务站。

　　□本报记者 刘 田

　　本报通讯员 孟庆楠

　　“平时有个小病小灾的不愿去大医院，人多还要排队，上楼下楼光转就转晕了。社区卫生服务中心离家近，在家门口就能享受专家服务，还跑那么远干啥!”2月7日，在市中区山推卫生服务中心，正在输液的古稀老人杨大妈表示，如今社区卫生服务中心医疗条件越来越好，在家门口看病方便多了。

　　然而，记者采访发现，像杨大妈这样选择在社区卫生服务中心的市民目前还是少数，大多数市民依然习惯到大医院就诊。相比大医院“人满为患”的患者队伍，众多社区卫生服务中心却显得“门庭冷落”。

　　“小病去大医院就诊是资源浪费”

　　“老百姓习惯到大医院看病，也是出于对社区卫生服务的不信任以及不了解。”济宁市卫生局妇幼保健与社区卫生科科长胡继民表示，小病去大医院其实也是一种严重的资源浪费。大医院更多应为危重病人提供服务，小病进大医院分摊了部分医疗资源，反而可能使一些真正在大医院就医的重症病人得不到有效治疗；同时，社区卫生服务机构却患者稀少，这就造成了一部分医疗资源闲置甚至浪费；此外，到大医院就诊费用相对较高，这样也容易使得新农合、医保资金得不到合理利用，造成浪费。

　　据悉，目前，济宁市所有政府办社区卫生服务机构均实施了基本药物制度，采取药品集中招标采购、统一配送等，不仅提高了提高了工作效率和质量，还降低了费用，让居民在家门口就可以享受拿药“零差价”的优惠；在报销比例上，社区卫生服务机构也远远高于大医院，甚至能达到80%，大大减轻了病人的经济负担。

　　“2009年开始，我们每年都会举办社区骨干医生培训班，提升医疗水平。”胡继民表示，今年济宁将继续推进社区卫生服务机构与城区大医院签约合作，请专家大夫定期来社区坐诊，让居民在家门口就能享受专家服务，社区卫生服务在医疗资源配置上将越来越完备。

　　作为与大医院建立一对一帮扶关系的先行者，山推社区服务中心负责人张秀平介绍，从2009年开始该中心就请济宁医学院附属医院、第一人民医院、市中医院等城区大医院的专家来社区坐诊、查房，进行技术指导。2010年全体医护人员还集中到附属医院技能培训中心接受了急救技能培训。大医院专家的长期坐诊与帮扶，不仅提高了社区医院的诊疗技术，也为社区居民带来了更为优质的医疗服务。

　　加码便民服务“抛橄榄枝”

　　“对于社区卫生服务来说，如何把自身优势传达出去也很重要，老百姓还是对目前社区卫生服务的状况不够了解。”胡继民介绍，社区卫生服务机构除了提供一般常见病、多发病等“小病”的基本医疗服务之外，还有着疾病预防控制、妇幼保健、康复医学服务等公共卫生服务功能。“社区卫生服务绝不能坐等病号上门!”胡继民表示，各社区卫生服务站利用贴近居民的优势，普遍开展了“上门服务”和“全天候服务”，医护人员主动上门了解辖区居民的健康状况，并采取针对性的预防和治疗措施；为辖区群众提供从生命孕育到出生成长直至终老的连续性健康服务；围绕社区居民的实际需求，开展了一些“人性化、温馨化”的服务，例如樱花社区卫生服务中心提供的“新三宝”服务，以及山推社区卫生服务中心提供的临终关怀服务等。

　　慢性病的康复治疗也是社区卫生服务的一项重要内容，各社区卫生服务机构坚持“小病”在社区，“大病”及时转诊的原则，与城区综合医院签订双向转诊协议，建立了双向转诊制度，大病在大医院治，最后康复在社区，为社区居民提供了就医的“绿色通道”。

　　记者了解到，山推社区服务中心在吸引病源方面也有自己的“高招”。该服务中心不仅开展了对60岁以上的老人每年免费体检的活动，还从2月7日开始对40岁以上所有居民进行糖尿病免费筛查。“很多居民在体检时检查出什么病症，本着对医生的信任，就直接在我们社区就医了。”张秀平说，现在山推卫生服务中心每天门诊量达二三百人，辐射辖区三万五千居民。

　　政府买单社区公共卫生服务

　　为调动社区医护人员的工作热情和积极性，各县市区也在管理和服务机构建设上采取了一些措施。市中区、金乡县等加大了对社区公共卫生服务的资金投入力度，每个社区卫生服务中心和社区卫生服务站分别按30万元、6万元标准安排建设经费；在落实基本公共卫生项目资金方面，2011年济宁市社区基本公共卫生服务经费达到人均25元标准。

　　“社区卫生服务做得怎样，老百姓说好才是真的好。”胡继民告诉记者，为进一步规范社区卫生服务机构服务，济宁实行了以“统一政策支持、形象标识、具体任务、服务标准、考核办法和定任务指标、责任医师护士、转诊医院、居民满意度、奖优淘劣”为主要内容的社区卫生服务“五统、五定”管理模式；市卫生行政部门成立了社区卫生服务专家技术指导组，定期对全市社区公共卫生服务工作进行技术指导；并建立了社区公共卫生服务信息公示制度，2011年，社区居民对社区卫生服务的知晓率和满意度达到90%以上；同时，还建立了资金拨付和管理机制，依据考评结果及时核拨社区公共卫生补助资金。

　　此外，济宁市成立了政府购买社区公共卫生服务项目管理委员会和绩效考评委员会，强化了政府在城市社区公共卫生服务管理中的作用；并在社区居民中聘请了社会监督员，设立了监督举报电话，对城市社区公共卫生服务质量、服务效果实施有效的群众监督。

　　随着医疗体制改革进入“深水区”，医改实施的重点更多地涉及公立医院改革、基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生体系、基本公共卫生服务均等化等方面。借此契机，社区卫生服务在有效缓解群众看病难、看病贵问题，促进居民健康、推进和谐社区建设等方面也发挥着日益重要的作用，并受到广大群众的普遍欢迎。对此，胡继民表示:“什么时候大医院门诊量少了，社区卫生服务机构门诊量上去了，一定程度上，就可以说是医改取得了成功。”