沈阳市社会医疗保险管理局对就医三大误区进行说明

　　晨报讯（记者 常旭）医保看病住院满15天，或者花销达到“人均定额”就得出院？

　　没这事儿！如果医院以此为由要求你出院，你可以投诉。

　　昨日，沈阳市社会医疗保险管理局召开发布会，针对参保者就医时存在的三大误区进行了说明。

　　如果你对医保政策有什么不了解的，可以通过本报短信平台15640196128反映。

　　误区一 医保患者住院之时，医保卡个人账户里的钱花光后，医疗保险才给报销。

　　解读：医保个人账户可以支付住院个人自付费用

　　住院时，医保卡个人账户中有多少钱，并不影响住院报销的额度。

　　也就是说，参保人员有病住院了，在出院结账时就可以用您医保卡个人账户中的钱支付住院期间应该由个人负担的部分。

　　如果住院前您的医保卡中的钱已全部花光，那么以上费用就必须用现金支付了。

　　误区二 医保给医院的费用有额度限制，花完就得出院。医保患者住院十五天就必须出院。

　　解读：啥时出院看病情，医院强制办出院可投诉

　　“医保给医院的费用额度限制”是指“人均定额结算费用”。它是医保经办机构对定点医院的管理手段，是医保与医院之间结算的依据。

　　人均定额与参保人员住院费用没有直接联系，并不是给参保患者的医疗费，也没有住15天就得出院的说法。参保患者住院治疗，是以病已治愈或好转为出院依据，这一点卫生行政部门是有严格执行标准的，而不是以医疗费用和住院天数为依据。

　　参保患者病未治愈（或好转），即使医疗费用达到定额结算标准，或者住院达到15天，参保患者仍可以继续住院治疗。凡是劝患者出院或强制办理出院手续的，均属严重违规行为，可以向相关管理部门投诉，沈阳市医保局投诉电话：024-62161176。

　　误区三 沈阳市民都可享受补充医疗保险待遇。

　　解读：城镇居民医保不在补充保险二次补偿范围

　　按照规定补充医疗保险保障人群为：参加沈阳市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳城镇职工基本医疗保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。

　　城镇居民基本医疗保险参保人员，包括：中小学生、大学生、经社区及民政部门参保的未成年人、成年人、老年人，不享受补充医疗保险待遇。

　　参加铁路医保和省级医疗保险统筹的单位职工不在沈阳市补充保险二次补偿范围之内。

　　符合基本医疗保险统筹基金支付范围的，不含起付标准部分，个人按规定比例负担部分，由补充保险进行二次补偿。

　　■提醒

　　想享受门诊报销

　　至少提前24小时

　　选定定点医院

　　晨报讯（记者 常旭）想享受门诊报销，至少提前24小时选定门诊统筹定点医院。

　　昨日，记者从沈阳市社会医疗保险管理局了解到，沈阳城镇职工门诊统筹定点医院共214家，参保职工必须提前登记才能享受门诊看病报销。因为在选定门诊统筹定点医院的五种方式里，如果在沈阳市医保局门户网上选定定点医院，需要三天时间才能完成信息审核提交。通过直接到门诊定点医院登记，拨打语音电话62167890等方式，也至少要24小时才能完成信息审核提交。

　　有人以为门诊统筹定点医疗机构一旦选定，就不允许到其他定点医院就医，这种想法是不对的。参保人员选定门诊统筹定点医疗机构后，只要在这家医院就医就能享受到门诊统筹待遇。但也可以到其他定点医院就医，只不过不能享受门诊统筹待遇。

　　根据规定，一个自然年度内，发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，每月统筹基金起付标准为20元。起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65%，其中一般诊查费每次支付比例为80%。每月最多可报销150元，即每年最多可报销1800元(不含门诊手术治疗病种)。