法制网记者 游春亮 实习生 惠珍

　　“医药分开的最终目的是要取消“以药补医”或者“以药养医”这种比较落后的制度，让公立医院真正回归公益性。”广东省深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平在接受记者采访时如是说。

　　从7月1日起，深圳市公立医院全面正式启动医药分开改革，取消该市所有公立医院约2962种医保目录药品15%-25%的加成。深圳也因此成为全国第一个全面启动医药分开改革的城市。

　　《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》里指出，此次医药分开改革是一个“1+6”的综合改革方案：以取消公立医院药品加成政策为突破口，同步推进医疗服务支付制度改革，完善公立医院补偿机制，建立药品流通企业与医院药房竞争机制，改进药品采购方式，查处医药购销领域商业贿赂行为，健全公立医院监管机制，真正切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济利益联系，使公立医院回归到公益性，使医生回归到治病防病的角色，使药品回归到治病的功能。

　　药品加成与门诊费相互转化

　　按广东省物价部门规定，公立医院可以向患者收取西药不高于15%、中药不高于25%的加成费用。医院的药品收入、药品的数量和药品本身的价格是相关的，这种机制就会导致医院愿意卖贵药，愿意多开药，造成浪费医疗资源，损害老百姓的利益，而药品加成费用的取消，将彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，消除其多开药、开贵药的动力。

　　“比如这个药如果是10块钱一瓶，它卖出去就赚1.5元，如果把这个药变成100块钱，卖出去就赚15块钱，最终受害的就是老百姓。所以把这个制度取消，首先对于广大的就医者来说是一个非常好的利益机制。同时从经济效益上来讲，要保证医院的收支平衡，确保医院的生存和发展，现在我们的做法是取消药品加成，同时提高诊金。”江捍平告诉记者。

　　按照深圳市政府下发的《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》，医药分开改革将分两个阶段来进行。第一阶段：先在该市基本医疗保险参保人群、医保用药目录范围内实施。据深圳市社保局介绍，目前，该市《深圳市基本医疗保险用药目录》内药品共计2962种，全市参保人数为1118万人，这意味着2962种医保目录药将分别降价15~25%，1118万参保人将率先受益。第二阶段：以不增加患者负担和不减少医院合理收益为原则，报请广东省物价部门提高体现医务人员的技术劳务价值的门诊诊金、住院诊查费两个收费项目价格，待价格调整后，再面向全市就医人群取消所有药品的加成费用。

　　7月1日起，全深圳市基层医疗机构实施一般诊疗费，统一收费标准为10元/人次，一般诊疗费包括了现有的门诊挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费、耗材费）以及药事服务成本等，参加综合医保的市民可由医保基金报销七成，个人医保账户负担三成。在此之前，该市卫生和人口委员会曾发布消息称，依据医院等级设置的不同，深圳市将分级提高门诊诊金和住院诊查费的标准。而目前，诊金具体提价方案各部门还在磋商中。医保统筹基金承担全市医保参保人诊疗费用增加部分，并进一步完善政府卫生投入政策和社会医疗保险政策，建立科学、合理的公立医院补偿机制。

　　此外，作为深圳公立医院改革样板的香港大学深圳医院推行全科门诊收费制度，引入香港公立医院门诊打包收费的付费模式，全科门诊打包收费标准是130元，打包项目涵盖门诊挂号费、诊金、基本检查、非严重伤口处理费及七天内基本药品费等。

　　“诊金是医生给病人看病的技术劳务费，正教授看一个病是8块钱，副教授是6块钱，其他是3块钱，这确实不合理。现在把诊金平均提高12元，平均每个住院日加37元，这个机制一是体现了医生的技术劳务，鼓励医院通过提高技术和提高服务来维持自己的生存和发展，而不是通过卖药；二是你看一次病就是这么多钱，如果开药的话，那里面松一点，可能开200块钱、100块钱。现在15%加成转换成诊金，既能让老百姓能够直接获益，又能鼓励医生提高技术水平。”江捍平向记者作出了详细解释。“原来这15%的加成是由患者个人帐户承担，现在改革变成诊金了以后，住院和门诊增加的诊疗费用通通都由医保的统筹基金来出，这对于老百姓来说就是最大的好处。”

　　对于如何完善公立医院补偿机制，江捍平表示：“我们希望通过改革，达到政府的补偿大概占公立医院收入的17%—20%左右，我们现在已经达到了17%。当然也不是说政府补偿越多越好，还有效率的问题。根据目前物价指数和医院收支平衡来算，我们认为财政的补贴达到公立医院收入的20%左右应该是比较恰当的比例。此外，财政还将对此基础上的不足部分进行兜底补贴。”

　　深圳市卫生和人口计划生育委员会测算过，通过改革，可以直接减轻群众门诊就诊个人自付费用1.75亿元。同时通过遏制药品滥用、高价药使用和过度检查，促进公立医院合理用药、合理诊疗。目前，我市“药占比”约为38.8%，全国约为45%，先进国家约为20%。如果“药占比”控制到30%、25%和20%，可节约医药费用2.86亿元、6.26亿元和9.23亿元。

　　建立“定额、包干”收费标准

　　我国长期实行比较单一的按项目付费制度。患者到医院诊疗，需要缴纳诊金、注射费、一次性材料费、各种各样的检查费等。在这种制度下，医生开出的检查项目越多，开出的检查项目收费标准越高，医院的收入就越大，这是造成医疗机构愿意多检查、开大检查单的主要原因之一。在医患信息不对称的情况下，患者只能被动地接受过度医疗。

　　深圳此次医药分开改革，还将推进医疗服务付费制度改革。通过单病种“定额、包干”，按人头、服务单元等付费方式控制门诊和住院费。全科门诊将按诊疗人次收取费用，将现有的挂号费、诊查费、注射费等打包按人头收取。专科门诊分类建立“控高就低”的付费制度，如果单次门诊费用超过最高限额，必须履行审批手续。

　　据深圳市卫生和人口计划生育委员会有关人士介绍，改革的主要手段是以卫生部发布的321个临床路径标准为基础，建立单病种“定额、包干”基准收费标准，对住院患者实行按病种付费。比如做阑尾炎手术，现在每间医院收取的费用不一样。实行单病种包干后，如果定为3000元一例，那么医院如果技术水平高、管理绩效好，2500元治好了病人，医院就可以赚500元;如果医院技术能力低、成本管理差，花了4000元，医院就得自己垫付1000元。在这种制度下，医院就必须想方设法控制成本、提高技术能力，以最小的成本把病人治好。对于不能按照单病种收费的，实行按项目、按服务单元等“定额、包干”付费方式;对病例数较少的大额住院费用实施单独结算。

　　患者可凭医院处方到药店购药

　　7月1日起，深圳市公立医院会将综合医保目录中的所有药品按照进货价格出售给患者，患者也可凭医生处方到社会零售药店购买除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、注射剂、儿科处方、蛋白同化制剂（不包括胰岛素）和肽类激素之外的药物。

　　据了解，以往并没有哪一个规定禁止患者凭医院的处方到社会药房去购药，但是由于利益驱动，导致医院可能会用各种各样的办法来让处方不外流。深圳医药分开改革，在保留公立医院门诊药房的前提下，选择若干家大型连锁药品流通企业，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。

　　“药品加成取消以后，对医院来说，今后药品这块没有任何的利润，只会有成本。比如有大量的药物人员、要有用房和水电气等等消耗，这是有成本的。那么把药房甩出去不是更好吗？”江捍平说道。“可能我们的加成取消了，药房也会采取一些经营的措施来竞争，可能它会便宜，但越便宜越好啊。所以我们认为这种竞争机制是非常重要的。”

　　此外，针对社会普遍反映的药品集中招标采购，越招越贵的现象，深圳市也将改革药品采购供应制度。在省中标药品目录合乎价格基础上，对进入深圳市公立医院的中标目录药品实施二次遴选，降低药品入库价格。探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，以此减少流通环节，降低采购价格。

　　严查违法行为 健全监管机制

　　为查处医药购销领域的违法违纪行为，深圳市从6月26日起，在全市医疗机构实施“五条禁令”：禁药械采购回扣，禁物资供应回扣，禁外泄统方信息，禁涉利礼金红包，禁开单提成获利。对违反上述禁令的当事人， 一律解除聘用合同， 涉嫌犯罪的移交司法机关处理。对当事人所在单位的党政一把手、分管领导和其他相关责任人，视情节轻重给予处分。对隐瞒不报、包庇袒护的，免除党政一把手和直接责任人的职务。

　　深圳市改革办主任乐正指出，深圳进行公立医院医药分开改革同时，全市也将着力查处医药购销领域的违法违纪行为。对向患者推销药品、保健品或其他与临床诊疗无关的商品，收受回扣、提成和其他商业贿赂的人员，一律按有关规定解除聘用合同并吊销执业资格。同时，深圳市还将进一步健全公立医院监管机制，建立药品收入比例控制机制，落实抗菌药物控制使用责任制，实施临床路径管理制度，加强对医疗机构单病种质量的管理，加大对医务公开的监督检查力度。