□据人民日报报道

　　7月1日起，北京友谊医院实施医药分开，取消挂号费、诊疗费和15%的药品加成，实行医事服务费制度。医药分开会带来什么变化？是否方便患者就医、减轻患者负担？7月2日是医药分开后的首个工作日，记者前往北京友谊医院探访，并采访了相关专家。

　　“全国有300家县级医院实行医药分开，而北京是拿大医院开刀。 ”7月2日，北京市医改办主任韩晓芳说，北京的试点对于全国实行医药分开具有示范效应。

　　近半患者感觉药品支出下降

　　7月2日上午，77岁的何襄老人来到友谊医院开药。老人患有几种慢性病，每个月至少开一次药。听说要取消药品加成，老人还特意带了上次开药的收据，专门把药品名称和药价抄在一张纸上。

　　在一楼的挂号大厅，每个窗口前都排起了长队。工作人员给了她一张医事服务费的收据，而以前是一张挂号条。北京友谊医院副院长张健说，医院实行24小时不间断挂号，让患者什么时间到医院都能挂到号。

　　实行医事服务费，普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费42元、60元、80元、100元。其中，医保定额报销40元/人次。也就是说，医保患者挂普通号自己只需花2元，而挂知名专家号自己要花60元。

　　众所周知，大医院的专家号往往一号难求。呼吸科专家张健在日常门诊中，遇到的近一半患者是普通感冒患者，大专家看小感冒的问题突出。此次医事服务费的出台，试图通过价格来分流患者，也取得了效果。以往8时30分左右专家号已挂满，而1日上午10时，不少专家号还没有挂出去，普通号增加了近1倍；2日上午11时仍有部分科室能挂到专家门诊。

　　取消药品加成则意味着，友谊医院要比其他三甲医院药品便宜15%。药房的电子公示牌上，滚动显示着取消加成的1000多种药品的现价和原价。何襄老人对比发现：白芍总苷胶囊每盒62.57元，原价是71.95元，便宜将近10元钱；开塞露每支0.65元，原价是0.74元，便宜9分钱。

　　北京市医院管理局设计了问卷调查，在门诊调查了160名患者。结果显示，总体满意率为85%，不满意仅为3%，近一半患者明显感觉到药品支出下降了，91%的患者认为专家门诊的交流和解释时间增加了。

　　医保患者次均药费减少134元

　　北京友谊医院医药分开后，市医院管理局对相关数据进行了监测。从数据分析看，北京市医保患者次均费用下降了 23.1%，次均药费减少134.33元。医保患者自付部分下降了21.4%，个人负担实实在在减轻了。运行两天来，友谊医院在药费上共计为患者让利37.9万元。

　　韩晓芳说，惠民利民是医改的出发点和落脚点。取消15%药品加成，将直接减少所有患者的药品费用。按照保基本的原则，占门诊量80%以上的普通门诊医保患者，在实行医药分开后，每诊次个人只需要支出2元，比之前挂号费加诊疗费直接减少支出1元，加上取消药品加成带来的实惠，每诊次支出平均减少11.45元。北京市平均医保覆盖率超过96%，绝大多数市民看病负担减轻。

　　今后医院“收入靠服务”

　　运行两天来，北京友谊医院虽然在药费上让利了，但加上既往挂号费、诊疗费费用，与医事服务费收入基本持平，医院收入没有减少。从初步效果看，达到了市政府对医药分开确定的“患者负担不增加、医院收入不减少”的目标。

　　长期以来，医院收入来源于政府投入、医疗收入和药品加成收入三个渠道，药品收入是医院收入的重要组成部分。刘建介绍，2010年，友谊医院的药品收入为 1.1亿元，2011年为1.26亿元。缺少如此一大笔收入，医院如何保持正常的运营？

　　“药品加成收入不是取消了，而是实行了平移。 ”韩晓芳说，从形式上看是将药品加成和挂号费、诊疗费平移至医事服务费，实质上将对医院运行机制产生深刻影响。建立医事服务费制度，体现医务人员劳动价值，使医院从主要依靠卖药生存发展，改变为靠医疗服务生存发展，从利益上引导医院努力提高服务数量、质量、医疗技术和患者满意度，实现医院的公益性目标。

　　每人次40元的医事服务费，需要医保来埋单。医保能不能兜得起？北京市人力社保局医保处处长蒋继元说，医保一年将为此多支付13亿元，按静态测算，占医保总费用的6%左右，不会增加太大负担。 “取消药品加成，政府不会减少对医院的投入。今后医院的运营模式是，收入靠医院服务，发展靠政府投入。”北京市财政局副局长师淑英说。