深圳商报记者 徐 恬 通讯员 王晓芳

　　 目前医保年度内中断3个月要重新计算参保年限，这一“宽限期”能否延长？连续参保年限“归零”是否医保待遇也“归零”？我市为什么制定25年的医保最低缴费年限？缴费能力不足者如何达到25年最低年限？ 昨天，市社保局组织召开《深圳市医疗保险办法》累计缴费年限和连续缴费问题研讨会，与会专家和市民代表就医保条例的修改提出了意见和建议。市社保局透露，针对市民的意见，市社保局考虑延长医保中断的“宽限期”，对参加医保6年以上者，拟设半年的补缴“宽限期”。

　　 2011年7月1日，我国《社会保险法》（以下简称《社保法》）正式颁布实施，《社保法》的出台要求各地与之冲突和矛盾的政策应予以调整或废止。根据《社保法》要求，我市对现行的《深圳市社会医疗保险办法》进行了修订。5月4日，我市公布《深圳市社会医疗保险办法（修订稿）》（以下简称《办法》）。我市目前医保参保人数为1118万，《办法》修订引起参保人广泛关注，其中第13条、20条关于医疗保险累计最低缴费年限长短、连续缴费年限中断后所享受待遇引发了广泛讨论。

　　 这次研讨会讨论的两个焦点是：一、《办法》拟规定退休后不缴费仍可继续享受医疗保险待遇的最低累计年限为从本市缴费10年、累计缴费15年起步，5年后过渡到本市缴费15年，累计缴费25年，这种政策设计是否合理？二、《办法》拟定的参保一年内最高封顶线和连续6年参保最高封顶线分别为11万和33万元，将来还会随平均工资上升而上调，在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限，是否有比封顶线与连续参保时间挂钩更好的办法，更好保护参保人的权益？

　　 疑问1

　　 为什么设定25年的医保最低缴费年限?

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　　 应

　　 市社保局新闻发言人黄险峰介绍，我市现行的医疗保险规定，退休人员的医保费用由养老保险基金支付，实行的是终身缴费制。但国家《社保法》规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。”为此，我市必须按照《社保法》的要求，制定最低缴费年限，否则养老保险修改后新退休人员的医疗待遇无法与《社保法》衔接。

　　 我市制定25年的最低缴费年限综合考虑了我市的缴费水平、待遇水平、基金收支情况、其他城市情况和国家政策可能的走向等因素。国家主管部门委托调研显示，男性可就业年限为35年，女性为30年，建议医疗保险最低缴费年限男性为30年，女性为25年。我市养老保险最低缴费年限为15年，参加养老保险的人员一般都同时属于医疗保险参保人员，其退休时医疗保险的年限一般都应达到15年。考虑到少数断缴的情况和外地转入我市的情况，将我市医疗保险缴费最低累计缴费年限拟定为：由本市实际缴费10年，累计缴费15年起步，逐步过渡到本市实际缴费15年，累计缴费25年。

　　 同时，25年的最低缴费年限，可以建立约束激励机制，避免出现有些人在年轻少生病时，短时间参保甚至不参保，退休以后却可以与缴费时间长的参保人享受一样医保待遇的情况；否则，未充分履行缴费义务的人，可以享受与充分履行缴费义务的人一样的待遇，导致少缴费的“占便宜”，多缴费的“吃亏”，牺牲的是社会公平。我市公布“十二五”期间人均寿命将达到79岁，参保25年所换的是终生的医疗保障，若从25岁起参保，缴费25年到50岁退休即不用继续缴费，实际上缴费25年享受了超过50年的医疗保障。

　　 疑问2

　　 缴费能力不足者如何达到25年最低年限？

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　　 市社保局新闻发言人黄险峰说，深圳执行的是全民医保政策，部分达到退休年龄前因失业、贫困等原因失去缴费能力无法达到缴费年限的，已有各种政策保证大部分人达到规定年限。一是失业人员领取失业保险金期间，由失业保险基金缴纳医保。而且，我市人大正在审议的失业保险条例将覆盖所有职工，非户籍人员也可以参保，并按规定领取失业保险金等相关待遇；二是低保困难人员由民政部门的福彩公益金为其缴纳医保；三是丧失劳动能力的残疾人由残疾人保障金缴纳医保；四是达到法定就业年龄的非从业居民，在户籍所在地办理居民参保并可以享受政府财政补贴；五是跨地区流动就业人员可按国家的转移接续办法，将异地的医疗保险关系转移接续，因此，从制度层面是可以基本保障有参保意愿的人员实现累计缴费满25年的规定。

　　 同时，为减少对参保人的影响，《办法》规定：如果参保人退休后没有达到25年的最低缴费年限，需要继续缴费的，可以选择参加综合医疗保险或住院医疗保险。按照目前的缴费标准，参加住院医保平均每月缴36.76元（按在岗职工平均工资4595元计算），相当于一盒中档香烟的价格；参加综合医保平均每月缴328.9元（按平均养老金2860元计算），相当于一条中档烟的价格，而其中230元还是进入其个人账户的。这样的缴费标准，绝大部分参保人是能够承受的。

　　 疑问3

　　 社会上有些人担心“制定医保新政策，是为了多收钱”，我市医保基金是不是亏空？

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　　 市社保局新闻发言人黄险峰说，我市现有医疗保险统筹基金的结余，一半多从养老金为退休人员划拨医疗保险缴费形成，历年共计划入35亿元，取消从养老保险基金划入后，医保基金将发生较大变化。首先，养老保险基金不再为退休人员缴费（老人实行老办法），其次，我市需要按照国家标准设定最低缴费年限。这又给我市基金带来一定的影响：缴费由全体缴费变为部分缴费；其次，据统计，每年我市新增退休人员2.5万人，人均退休金为2860元/年/人，人均缴费3946元/年，年缴费总额9867万元，而我市人均53岁退休，按照人均寿命79岁来算，每位退休人员人均余命26年，我市医保基金则人均少收10.26万元。

　　 从我市医保基金长远平衡角度来看，初始问题不大，目前我市医保基金尚有结余，人口红利也没有完全消失，目前我市有800多万人工作，17万人退休，相当于30多人养1名退休员工，而在广州则是3个人养1个退休员工。但随着人口红利的结束，和新增退休人员不断增加，累积到10年以上，将有25万退休人员不缴费。因此，即使最低累计缴费年限设定为25年，我市社会医保基金将必定出现亏空。未来填补亏空的办法，要么由财政压缩其他开支或通过增加税收予以补足，要么降低划入个人账户比例、降低退休人员的待遇；要么提高在职人员的缴费来应对。

　　 疑问4

　　 连续参保年限“归零”，是否以前缴的费白缴了？

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　　 市社保局新闻发言人黄险峰说，年度医保最高支付额度待遇与连续参保时间挂钩，按目前标准，我市《办法》拟定的参保一年内最高封顶线和连续6年参保最高封顶线分别为11万和33万元，将来还会随平均工资上升而上调。之所以规定连续参保年限与待遇挂钩，是因为医保基金好比水库，参保人缴费是水源，将水源集中起来可应付干旱，如果都不往水库蓄水或少蓄水多汲水，水库也就失去抗旱的功能。因此，必须建立鼓励连续参保的办法，在保障参保人享受基本待遇的前提下，连续参保时间越长，给予的优惠越高，封顶线随连续参保时间而提高。

　　 我市医保待遇高，社平工资高，即使是新参保人员，半年内医保基金支付的最高额度为5.5万元，按平均计算，也可以使其享有7次住院待遇（次均住院医保费用7500元），参保半年后医保基金支付的最高额度就提高到11万元（若参加地方补充，医疗最高支付额度为16万元），其医疗需求可以得到较高水平的保障。即使因中断缴费超过3个月，连续参保年限“归零”重新计算，“归零”后重新参保后的首年即享有11万住院封顶线待遇，连续参保年限“归零”，医疗保险待遇并没有“归零”。同时，中断参保后，参保人个人账户的钱还在他的账户里，一分钱也不会少。其个人账户的余额除了可继续在门诊使用外，还可以转移和继承。

　　 疑问5

　　 连续参保年限“归零”多少人受影响？

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　　 市社保局新闻发言人黄险峰说，连续参保年限“归零”，将有多少人受影响？据统计，封顶线与连续参保时间挂钩，所影响到的参保人实际待遇不到万分之一，重新参保后仍可享受到较高水平的医疗保障。2011年，我市参保人超过1110万，门诊4286万人次，住院35.1万人次，而超过封顶线的人员仅为54人，不足总参保人数的百万分之五，人均超额1.39万元。

　　 此外，为保护参保员工的权益，我市政策还规定，对于因用人单位原因导致参保中断而影响其待遇的，按我市现行的办法规定，员工可向社保机构投诉，由社保机构责令用人单位参保；由于用人单位未按时参保导致员工参保中断，而导致员工医保待遇损失，由用人单位赔偿，用人单位不赔偿的，员工可通过申请劳动仲裁等法律途径维权。