龙虎网讯 昨天是南京实施“一般诊疗费”制度的第3天。包括门诊挂号费等22项原收费项目合并为“一般诊疗费”，10元封顶，其中个人只需自付1元。相比从前，医保患者的就医负担减轻了。然而记者探访也发现，“一般诊疗费”在实施过程中，可能会带来变相多收费、重复收费、分解处方等“副作用”。

　　实地探访 患者负担有所减轻吗

　　昨天下午1点多，记者来到南京市淮海路社区卫生服务中心。据医护人员介绍，因为天气炎热，很多患者都集中在上午前来就诊，中午或下午人很少。

　　在输液室内，只有2位患者正在挂水。说起一般诊疗费的实行，他们都表示支持。

　　据了解，以前到社区医疗机构看病，挂号费为0.8元，诊查费为2.5元，打针1.6元，输液注射费一瓶是6元，每增加一瓶收2元钱。以此计算，在挂2瓶水的情况下，患者去一趟社区医疗机构就诊，三费总价为11.3元(0.8元+2.5元+6元+2元)；如果挂3瓶水，则为13.3元。

　　正在挂水的高先生表示，通过一般诊疗费的实行，可以看到政府正在为老百姓着想。现在收10块钱，对挂水超过一瓶的患者而言，确实是“赚”了。

　　淮海路社区卫生服务中心值班的李医生说，以前病人来看病，一般都是先挂号，再去看医生，然后就是开药、划价、交费拿药，看一次病要交两次费、排三次队，才能最终把药拿到手。李医生说，现在几项费用合并，对病人来说确实方便不少，不用在几个窗口跑来跑去，只要排一次队就能解决问题了。此外，由于10元诊疗费医保会合理确定支付比例，从医保走掉，病人只要自己付1元。

　　重复收费 就诊卡是否应纳入

　　不过，也有患者对“一般诊疗费”摸不着头脑。住在淮海路附近的于女士，今年60多岁，因患有糖尿病，一直都是在家门口的社区医院开药。

　　她说：“平时开药，只要交挂号费和诊疗费就行了，大概也就两三块钱。昨天来开药，发现这个钱要收10块钱，跟买药和挂水一样的钱，所以我觉得不公平。”于女士认为，开药不会产生诊疗费，看病才会，因此，现在全部“一刀切”，都收10块钱，对她这样的患者来说，有些不公。

　　记者告诉她，现在虽说一般诊疗费收10元，但医鄙以报销9元，个人只要支付1元就行了。

　　于女士这才恍然大悟。她说，新政策出来之后，挂号窗口的人要是能解释清楚就好了。自己退休在家，消息闭塞，不太了解新政策。原先还准备明天就换家大医院了，现在看来，还是可以选择社区医院的。

　　此外，记者在采访中了解到，合并为“一般诊疗费”的原收费项目，有22项，包括门诊挂号费、急诊挂号费、门诊病历手册、门诊诊查费等。门诊病历手册就是老百姓俗称的病历本子，应该免费。

　　不过，市民赵先生反映，一些区县社区卫生机构会发行一张“就诊卡”，起到取代纸质病历的作用，“昨天挂号看病，就被单收了2元钱的‘就诊卡’。”为此，赵先生发出质疑：这种就诊卡，是否应该纳入“一般诊疗费”之内

　　变相收费 挂水“大瓶”变“小瓶”

　　变相收费是市民的另一大担心之处。昨天上午，记者来到后宰门社区卫生服务中心，一楼的输液大厅坐满了人。

　　家住北安门街的包女士正在挂水。她是因为贪凉吹空调感冒了。尽管儿子要开车送她去大医院，她还是坚持步行三五分钟，来到社区卫生服务中心。

　　“在社区看病确实方便，好像也省了一些钱。但我有点疑惑，为什么挂的生理盐水，以前是一个大瓶子，现在却变成了3个小瓶子好像钱变多了。”包女士有些疑惑地说。因为她右手挂着吊瓶，便用左手从包内很艰难地摸出了病历里夹着的2张收费单据。

　　记者看到，收费单上除了常规的“头孢”、“黑白片”之外，还有一项明细，列着0.9%氯化钠注射液，250ml一瓶的单价是2.8元。

　　包女士说，自己以前挂的500毫升的生理盐水，是3.2元一瓶，今天挂了3瓶250毫升的，2.8元一瓶不就是8.4元嘛。包女士忍不住嘀咕说，“我光在生理盐水这一项，就多花了5块多钱！老百姓这头省钱了，那头却多花钱。”

　　收入影响几何社区医疗机构忐忑不安

　　“一般诊疗费”是完善基层卫生机构补偿机制的一项制度安排，因而在实施之初，社会舆论普遍认为，它的实行将为基层医疗机构增加收入，从而增强基层医疗能力。

　　随着一般诊疗费的推进，的确做到了让利于民。那社区卫生服务中心会不会有损失如果有损失又该如何弥补

　　带着这个问题，记者在几家社区医院进行了相关采访。

　　在淮海路社区卫生服务中心，记者了解到，该院的门诊量平均每天在300人左右，高峰时，能达到500人。每天的输液人数在100人左右，按照传统收费，一天的挂号、诊疗加输液费，应该在1650元左右；按照高峰时的人数来算，应该在2350元左右。

　　如果统一为10元一个人，那么医院一天能收的“一般诊疗费”，就有3000-5000元。对于社区医院来说，能体现医生劳务价值的收入，还是会有明显增加的。

　　但由于一个疗程只能收取一次一般诊疗费，这样输液患者所占比例越多，基层医疗卫生机构收入反可能呈下降趋势。由于一般诊疗费包括一次性输液器、注射器等特殊性消耗材料，势必会导致基层医疗卫生机构输液越多越“亏损”的境地。

　　[记者点睛]

　　南京一家基层医院的医生在要求记者匿名的前提下，透露实情说，“一般诊疗费”还是有“利”可图的。社区医院对所有就诊的人，都会收取一般诊疗费。这个政策甚至可能会被不法分子用来造假，骗取医保基金。

　　该医生说，因为基层医疗卫生机构及其医生，可以在不开一片药、不打一针的情况下收取“一般诊疗费”，这无疑是一个极大的政策漏洞。

　　由于单次挂号、开药的费用提高，对基层医疗机构来说，制度诱因会使它们希望患者每次开药少一点、多开几个处方，以获得更多的“一般诊疗费”收入。

　　记者了解到，在一些先一步实施“一般诊疗费”制度的地区，已经出现了“分解处方”的不良现象——外地有少数基层医疗卫生机构，把患者可以一次开完的处方，分解成一个个更小的处方，甚至以免费送低价药，来换取合作医疗就诊证，从而达到套取基金补偿的目的。

　　这值得南京相关监管部门的重视。

　　来源：新华报业网编辑：孙婧