过于“重视”验血，容易引起争议

　　龙虎网讯 “带孩子去医院看病，是不是总被要求验血”最近不少市民在网上晒出自己带孩子看病的经历，不少人都感觉与医生交流不超过五分钟，其余时间全花在化验、等结果上面了。记者了解到，内科门诊有八成患儿都会被要求验血。究其原因，有的是必须验血，有的则是因为医生怕担责任，验血可规避风险。

　　□现代快报记者 刘峻

　　验血太频繁

　　患儿家长：还没坐稳就让验血

　　一位家长孩子咳嗽，查了好多资料，决定找南京一名著名的儿科医生看病，“我很早就去医院排队挂号，挂了个2号，本来还很开心，但刚抱着孩子坐下还没有坐稳，那位医生就开了张验血的单子，我说前两天我们刚在儿童医院查了血了，人家很不以为然地看了看说，这个都好几天了，不行了。好吧，人家毕竟是主任医师经验肯定丰富，查吧，等了30分钟拿了验血单子给专家，人家看了一眼，居然就开药了，我们是看咳嗽的，我家孩子咳嗽咳了好久，都不用听听肺吗不用看看喉咙吗居然就开药了。失望至极。”很多家长也表示感同身受，说很多医生只看化验单，也不与家长交流一下，不是看病，是看化验单。

　　同城化验报告，有时并不互认

　　南京早就推广检验报告同城互认，但其实儿童的验血报告在很多情况下并不被认同。一位妈妈也晒出了她在南京一家大医院的看病经历，“轮到我们了，我给医生看了最近在南京一家医院的验血单，证明没有细菌感染。结果这个医生拿了验血单来了句：哪个医生讲没有细菌感染的，再去化验一次。拿到了化验单再问医生有没有细菌感染。医生说没有。”这位妈妈很无语：“我不介意多花56元钱，但是我心疼我儿子白白被扎。”

　　在叙述病情的时候，这位妈妈提到儿子前一天晚上入睡前喊过头疼，没想到医生立马来了句：“要不要办住院，病毒还挺厉害的。”这位妈妈当即很惊讶：“为什么要办住院啊他精神很好，胃口也好。”最后这位妈妈思量了一下，草药也没拿，到家后给儿子熬了香菜水喝，结果吃过晚饭就退烧了。

　　深层原因

　　有的医生想规避风险

　　外地媒体曾报道过一名7岁女孩患急性支气管炎，在一家医院住院4天，医生为确诊病情，为她抽血化验了32个指标，仅化验费就花费了1130元。孩子的家长质疑这是过度检查。而现在不少“似是而非”的过度医疗，往往“说不清楚”。

　　在网上，也有不少人是支持验血的，一位妈妈说：“我的孩子在一家医院没有验血，回家后发烧持续不断，到另外一家医院查血后确认是细菌感染，而且已经比较严重了，最后挂水才退烧的。”

　　一位专家说，过度检查，有的时候比过度用药还要难以判断，从医生的角度来说，必须明确病情才能导致不漏诊、误诊，但是从患者角度来说，往往就会认为医生只知道依靠仪器设备，而忽略看“病人”。

　　专家介绍，很多医院强调控制药占比，药品收入占整个医疗收入的比例是年年下降，而且经过整治，原来最赚钱的抗生素收入下降非踌，但“按下葫芦浮起瓢”，为了平衡整个医疗收入，不排除有医院会存在过度检查的行为，血常规可能只是其中之一，更多见的是大型设备的检查，如X光、CT等等。

　　专家透露说，出于上面这个原因的过度化验相信肯定有，但不是主要的，更让人担忧的则是医生的免责想法。为了不出现漏诊现象，病人来了，不管三七二十一，把能想到的化验都进行了，既可显得对病人负责，而且自己还能规避风险。

　　“特别是儿童，表达能力还不太好，误诊、漏诊更是容易发生，所以面对这样的现象，不排除会有医生存在类似想法。”专家称，解决过度化验与解决过度用药一样，都是一个难题。

　　内科门诊八成患儿需验血

　　江苏省人民医院儿科主任医师周国平说，从内科门诊来说，大约八成患儿都需要做化验，这是判断病情的重要依据，尤其是可大致判断出是细菌还是病毒感染，这对用药很重要。

　　南京市中医院儿科主任医师唐为红说，一般说来，如果有发烧、咳嗽等症状来看病时，通过血常规检查可了解是否存在感染，而感染分为病毒感染和细菌感染。另外，如果以前有白细胞或者是某些项目异常的，用药一段时间后可以通过这个检查来看病情有无好转。当然，也不是所有疾病都需要化验，要具体针对病人的情况来看，如果没有全身症状，发热及咳嗽等症状都不严重，一般不需要做化验检查。

　　释疑

　　验血内容为啥不一样因仪器和检测方法不同

　　也有市民很疑惑，在不同的医院，即使做的都是血常规检查，往往检查的内容不一样，价格也有所不同。

　　南京市儿童医院检验科副主任陈红兵说，确实存在这样的情况，虽然儿科血常规检查大同小异，但是还有些略微不一样的地方，比如参数指标等，这是因为各家医院采用的仪器和检测方法不同。比如儿童医院采用的是“五分类”方法，这类方法灵敏度高，而且适合孩子使用。“因为孩子都采集指端末梢血，只有一点点，不可能像成人那样抽静脉一管子血，孩子需要一次成功率较高，而这种方法更适用于儿科专科医院。”还有的医院，则采用的是“三分类”的方法，尽管检验的内容都大致相同，但是较为粗糙一些，比如白细胞，但“三分类”是根据细胞大小来区分不同的白细胞数量，这样的结果不太精确。专家说，另外需要注意的是，有的项目不在血常规之列，但是医生会根据病情，加检一些内容，由于都在一张单子上，家长以为都是血常规项目。一般来说，血常规内容为22-23种。有的医院，C反应蛋白就不被列为血常规检测内容。

　　如何看懂儿科化验单

　　专家针对网络版本拿出“修改版”，仅供参考

　　对于网上流传的“教你如何看儿童血常规化验单”，南京市中医院儿科主任医师唐为红看后认为，大部分是正确的，但有一部分用词不太准确，还有一部分则有一点错误，她进行了一些修改和删除。家长可以参照以下八条。

　　1.化验单中的第一项CRP，CRP就是C反应蛋白。这是一个初筛的检查，可以判断孩子是不是细菌感染。白细胞也可以判断孩子是不是细菌感染，但CRP更敏感一些，它比白细胞出现的时间更早。同时CRP还是疾病全身反应的指标，如果数值高出正常值数倍，往往提示病人身体的多个脏器受到损伤。

　　另外，CRP还和一些严重疾病有关系，比如传染性单核细胞增多症、川崎病、风湿热等。

　　2，看白细胞(WBC)的数量。很多家长拿到化验单只知道看白细胞数量高不高。一般来说，如果白细胞的数量大于10000，就提示孩子可能存在细菌感染，需要使用抗感染治疗。

　　但有时候白细胞特别高，不见得就一定是细菌感染，白细胞内还有淋巴细胞和中性粒细胞等。部分孩子可能为血液方面的疾病。

　　白细胞旧称白血球，是血液中的一类细胞。白细胞通常被称为免疫细胞，是人体和动物血液及组织中的无色细胞。有细胞核，能做变形运动。白细胞一般有活跃的移动能力，它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外的组织中迁移到血管内。因此，白细胞除了存在于血液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。血液中的白细胞有五种，从体积来看，从小到大依次为淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞。

　　3.看中性粒细胞的百分率。数值越高，说明疾病还在发展，有可能进一步加重。

　　中性粒细胞主要是针对细菌的，当孩子的身体受到细菌感染的时候，中性粒细胞就会增加，来杀死细菌。如果中性粒细胞百分率降低，淋巴细胞百分率相应地就要升高，说明孩子可能是病毒感染。

　　4.要看中性粒细胞的绝对值。如果它低于正常值而淋巴细胞增高，说明有病毒感染。

　　5.看血小板。血小板计数低，提示有出血倾向，需进一步查明原因。部分孩子血小板计数高，提示可能病情严重。

　　6.看嗜酸性粒细胞(EOS)绝对值和嗜碱性粒细胞(BASO)绝对值。它们是判断孩子是否过敏的指标之一。嗜酸性粒细胞增高，往往提示孩子存在过敏性疾病，也可能为寄生虫感染。

　　7.看淋巴细胞绝对值和淋巴细胞百分率。淋巴细胞是干什么的呢淋巴细胞主要通过分泌抗体来对抗病毒的。如果这两个值高出正常值，就说明孩子可能是病毒感染。

　　8.看单核细胞百分率和单核细胞绝对值。单核细胞是吞噬细胞，吞噬细胞对病毒和细菌都有作用，反映了病毒状况，可以看出疾病发展的程度。

　　专家表示，这份“修改版”只是参考，临床病情有的错综复杂，就不太适用了。南京市儿童医院检验科副主任陈红兵说，比如血小板低，有的时候可能是紫癜，有的也有可能是白血病。

　　特别是白血病，临床上甚至一切指标都是正常的，唯独血小板偏低，所以临床医生的判断很重要，化验单仅仅是一个依据而已。

　　编后

　　到底存不存在过度检查，医患双方观点有分歧。

　　但显然，很多时候，做检查还是有必要的，问题在于，信息不对称，沟通又不够。“哪个医生讲没有细菌感染的，再去化验一次”，这话还是生硬、武断了些。

　　至于“望闻问切”，本为看病之本，也是医患沟通之必要过程，着实该多花些时间和精力。信息传递、沟通有质量，医患互相理解就有保证了。

　　来源：新华网江苏频道编辑：朱琳