城乡居民医保10月联网 最高报11万新生儿可独立参保

　　城乡居民医保市级统筹推进时间表

　　参保人群：1.户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民。

　　2.在渝高校（含民办高校、科研院所）全日制本、专科生，研究生（统称在渝高校大学生）。

　　3.具有本市户籍的新生儿（可独立参保）。

　　参保时间：每年9月1日至12月20日，超过以上缴费时间且参保人员自愿缴费的，最迟不得晚于次年9月30日前完清当年全额费用（包括财政补助和个人应缴费用）。

　　待遇享受时间：缴费后当年9月1日至次年12月31日。

　　普通门诊费用：1.参保人员的普通门诊实行定额报销使用和管理，定额标准每年按照我市一档个人缴纳的居民医疗保险费确定。

　　2.定额报销资金为居民医保基金的组成部分，不属于个人所有，实行单独核算，管理到人。

　　3.定额报销资金主要用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用，当年未使用（或余额）可跨年度结转使用。对未连续参保缴费的居民，从未连续缴费的当年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用；重新参保后，再按以上规定办理。

　　4.普通门诊在定额报销额度内使用不设封顶线和报销比例。

　　住院支付标准：1.起付线：参保人员住院需自付起付线的金额，标准为：一级医疗机构100元/次，二级300元/次，三级800元/次。

　　2.封顶线：参保人员住院报销设立封顶线金额，标准为：一档7万元/人、年，二档11万元/人、年。特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。

　　3.报销比例：一档：一级医疗机构80%，二级60%，三级40%。二档：在一档的基础上提高5个百分点。未成年人在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。

　　商报记者 童江华 实习生 吕婉秋 邹婷

　　重庆商报讯 随着城镇职工医保实现全市统筹，我市城乡居民医保全市统筹也有望在今年10月实现。昨日，记者从市人社局获悉，10月1日起，全市城乡居民医保全部实现联网结算，对于居民会带来哪些好处？

　　市人社局有关人士介绍，本月我市出台的“城乡居民合作医疗保险市级统筹实施办法”规定，将所有区县居民医保纳入市级统筹，执行全市统一的参保范围、参保方式、参保时间、缴费方式、待遇享受时间、住院支付标准等政策，其中住院报销封顶线一档为7万，二档为11万。这项政策将惠及我市2682万城乡居民医保参保人。

　　新生儿可独立参保

　　哪些人群可参加城乡居民医保？该人士解释，三类人群可参保，其中首次实施新生儿独立参保（见图）。

　　“新生儿落地就可独立参保！”该人士说，对错过参保缴费时间的，在其出生90日内，可在户籍所在地乡镇街道办理独立参保并完清全额费用(包括财政补助和个人应缴费用)。对不独立参保且其母亲当年已参保缴费的，新生儿自出生之日起自动随母亲参保。新生儿独立参保缴费的，享受未成年人待遇；对不选择独立参保，可随其参保母亲享受居民医保待遇，出生当年发生的医疗费用报销与其母亲合并计算，直至最高封顶线。

　　该人士说，目前我市城乡居民医保的筹资水平是：一档标准为290元，其中个人缴纳50元，财政补助240元；二档为360元，其中个人缴纳120元，财政补助240元。今后，我市城乡居民医保的筹资水平，每年8月31日前发布，同时财政部门每年根据国家的相关规定予以参保补助。

　　二级以下定点医院任选

　　“城乡居民医保市级统筹后，参保人异地就医方便多了！”该人士说，参保人员在参保所在区县定点医疗机构和市内二级及以下定点医疗机构住院，由本人自主选择，不受转诊转院限制。在市内非参保所在区县三级定点医疗机构住院，应报经参保所在区县医疗保险经办机构或区县指定的机构同意。

　　参保人员在市内发生的医疗费用，可持社会保障卡直接与定点服务机构结算，属于自付的费用，个人自理；属于医保基金支付的费用，由经办机构与定点服务机构结算。此外，对孕产妇发生的费用，给予每人100元产前检查、400元住院分娩定额补助。

　　市外就医先垫付再报销

　　在重庆以外的地方就医怎么办？该人士解释，参保人员在市外发生的医疗费用，先由个人全额垫付，属于医保基金支付的费用，可到参保地的医疗保险经办机构或区县指定机构按本市规定审核报销。对当年发生的医保费用，报销时间不得晚于次年3月底。

　　长期在市外居住的参保人员，可在居住地定点医疗机构就医住院。但应在住院之日起5个工作日内，由本人或委托人向参保所在地医疗保险经办机构办理外诊登记手续。

　　此外，在我市高校参加城乡居民医保的外地户籍的大学生，可在居住地定点医疗机构住院就医，住院后3个工作日内报告本校医院，校医院5个工作日内向参保地医疗保险经办机构办理外诊登记手续，或直接向学校所在地的医疗保险经办机构备案；学习期间住院需人护理，经校医院同意，并向参保地医疗保险经办机构办理外诊登记手续。

　　提醒

　　跨年度结转金额

　　清理后保留

　　“我们目前正在对参保人数据进行清理、核实。”昨日，市人社局有关人士透露，对原系统2012年基础数据中存在参保人员一人多号的情况，要在纳入市级统筹前合并为唯一的个人编号。

　　值得一提的是，对参保人员门诊家庭账户按参保居民个人清理，余额不能落实到个人的，根据其所属家庭成员人数平均划分；对于不跨年度结转的，清理后的余额按照门诊统筹定额包干办法可继续使用到今年12月31日；对于跨年度结转的金额，清理后保留，直到使用完为止。